郑刚 欧嘉怡 郑倩玲 刘莉莉 华明

1广东省职业病防治院，广州5 10300；2广州医科大学公共卫生学院 511436

职业性三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）药疹样皮炎以起病急、病程冗长凶险、并发症复杂、病死率高为特点，由于糖皮质激素（glucocorticoids，GC）具有出色的抑制免疫反应、减少渗出、抗毒素等药理作用，本病救治中作为主要的有效治疗手段在抑制病情恶化和降低病死率方面起到至关重要的作用。随着国内对本病的深入研究以及GC规范应用，病死率由1995年前的50.0%降至7.4%［1］。在我国早期GC在本病的应用还是探索性的，常常遵循“早期、足量及规律减量”的原则，个别患者曾应用500～1 000 mg的冲击剂量，如此大剂量的GC应用除可引起继发结核、霉菌感染、消化性溃疡、电解质紊乱和股骨头坏死等并发症外［2］，导致发生类固醇糖尿病（steroid-induced diabetes mellitus，SDM）也是一个十分突出的问题；有报道SDM发生率在25%～36%，有些甚至发生酮症酸中毒或高渗非酮症昏迷［3］。本文旨在探讨影响本病发生血糖异常的危险因素，指导职业病临床合理应用GC以及加强对血糖的规范管理，为更好地防治本病因应用GC治疗导致血糖异常提供科学依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取广东省职业病防治院1997年至2020年收治住院72 h以上，根据《职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准》诊断为职业性TCE药疹样皮炎的患者共195例初治患者作为研究对象。参照美国糖尿病学会（ADA）的《糖尿病诊断标准》［4］，根据相关诊断标准将病例分为SDM组（41例）、空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）组（14例）和正常血糖组（140例）。全部患者均为外来务工者，工作中接触TCE，有171例（87.7%）入院前使用过GC治疗，入院后所有患者均先给予甲基强的松龙静脉滴注，病情缓解后减量改用强的松口服，其中20例间中应用地塞米松、4例间中应用氢化考的松。……