文/本刊记者 郭潇雅 通讯员 王翠翠

山东省立医院打造了以数据管理为基石、以绩效改进为支柱、以患者安全为中心、以质量管理为上层建筑的“质量屋”框架。

王荣山东省立医院副院长

持续改进医疗质量，必须坚持公益性主导，坚持以人民健康为中心。

利用信息技术实施监测全院临床科室医疗质量与安全运行情况，为医疗质量管理工作的持续改进提供保障。

医疗质量与安全直接关系人民群众健康权益和对医疗服务的切身感受，关系“健康中国”和“质量强国”战略的实施。持续改进医疗质量、保障医疗安全是卫生健康事业改革和发展的重要内容和基础。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，必须把医疗质量与安全管理作为医院管理工作的核心，常抓不懈。

山东省立医院副院长王荣分管质量安全工作已有5个年头，通过5年的精耕细作，该院的医疗质量一步一个脚印持续提升，打造了卓越的安全品牌。医院先后荣获全国首批管理创新示范单位、全国卫生系统先进集体、国家级青年文明号、全国改革创新医院、全国改善医疗服务示范医院等20余项荣誉，在2019年三级公立医院绩效考核中，该院取得全国第27名的优异成绩，较上年度提升20个位次，指标等级为A+级，医院CMI值和可持续发展能力居全国前列。

王荣对《中国医院院长》杂志记者说道：“《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出，坚持和强化公益性导向，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。其中，医疗质量指标排在第1位。因此，持续改进医疗质量，保障医疗安全是公立医院实现高质量发展的必然要求。”

筑牢安全防火墙

在王荣看来，持续改进医疗质量，必须坚持公益性主导，坚持以人民健康为中心。把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的健康问题作为出发点和落脚点，以人民群众健康需求为导向，优化医疗服务流程，完善医疗服务模式，进一步改善医疗服务，提高医疗质量，以满足人民群众日益增长的医疗服务需要。

王荣告诉记者，山东省立医院的质控体系实行院科两级、三层质量管理。院科两级管理为：院长作为质量管理第一责任人，科主任负责科室全面质量管理。三层质量管理为：医院质量与管理委员会为决策层，各相关职能部门为管控层，各职能部门和业务科室质量与安全管理小组为执行层。同时，医疗质量与安全管理委员会参照各项规章条例，为医院量身定制了多项规章制度和管理措施。

一是整合法律业务职能，由王荣直接负责，定期开展普法教育，做到全院职工心中有法，依法行医；二是实行院内专家听证，为患者安全保驾护航；三是进一步加强与法官工作室的协作，2013年山东省卫生系统首家法官工作室落户山东省立医院，驻院法官可以定期为患者提供最为权威的法律咨询，有效维护医患双方的合法权益；四是探索“第三方见证”新模式，由独立于医患之外的专业第三方机构工作人员作为见证人，参与术前谈话和知情同意的全过程，作出公正评价，降低了重大手术责任风险。

“医疗质量的提升不仅要靠完善的制度，也需要科学管理工具的辅助。”王荣说道，近年来，山东省立医院十分重视质量管理工具的运用，制定了《山东省立医院持续质量改进项目管理办法》，定期开展质量改进管理工具学习培训，包括邀请院外相关领域专家进行理论与实践培训，指导科室运用管理工具分析问题，充分运用全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等工具持续改进质量。不定期组织全院临床医技科室，开展PDCA改进项目活动，围绕本科室存在的问题开展质量改进，并对优秀案例给予奖励。

例如，运用PDCA，针对摆药过程中出现的差错，导致患者获得的药物并非医师开具的药物问题，分析原因寻找突破口，改进工作流程，开展系统培训，引入摆药机等一系列举措，显著降低了摆药差错率，提高了医疗安全。又如，以PDCA循环方法为指导，由护理部牵头，组织医务处、总务处、临床科室护士长等组成团队，针对降低患者术中低体温发生率问题，开展头脑风暴，寻找根因，多措并举，最终形成了标准化流程，提高了患者对术中保暖的满意度。

“十四五”时期，山东省立医院将以“强院”战略为总抓手，全面实施人才强院、技术强院、学科强院、科技强院、质量强院、智慧强院、管理强院等七大发展战略。

编织质控信息网

信息技术的发展，为医疗质量管理控制体系的建设提供了有力的支撑。王荣说道：“利用信息技术对医疗质量与安全相关数据进行收集、处理、分析，监测全院临床科室医疗质量与安全运行情况，为医疗质量管理工作的持续改进提供了保障。”

据介绍，目前山东省立医院已建成住院诊疗路径信息系统、HIS系统、电子病历系统、护理系统、检查系统、检验系统、合理用药软件、办公管理系统信息系统等多个信息系统。例如，在用药安全方面，通过“合理用药软件”对门诊处方、住院医嘱进行事前审核，对药物用法、用量、给药途径、配伍禁忌、特殊使用人群等方面进行系统审核，根据情况给予通过、提醒、拦截处理，从而保证用药安全。

山东省立医院在2019年三级公立医院绩效考核中，取得全国第27 名的优异成绩。

值得一提的是，山东省立医院还自主研发了住院诊疗路径信息系统，在住院信息化流程中，加载了18项医疗质量核心内容模块，从而提升了管理效率。主要体现在会诊流程、手术授权、麻醉授权、药品授权、输血授权及各环节时间点的质量控制上。

此外，作为首批获颁全国互联网医院执照单位，山东省立医院依托信息化平台建设，拓展预约服务功能和范围，开展“全预约”诊疗模式。建立医技预约平台，将内镜、磁共振等项目预约纳入平台管理，并打造疑难疾病会诊中心，提高疑难疾病诊治能力。下一步，医院将继续完善信息管理系统，优化信息管理支撑体系，进一步提升质控管理部门内部、管理部门与业务科室之间、业务科室内部医疗质量监督管理相关工作的效率。

王荣告诉记者，在做好本院质控工作的同时，山东省立医院积极参与全省的医疗质量控制工作。目前，医院是15个专业省级医疗质量控制中心挂靠单位，大力开展专业质量管理和诊疗、技术规范化培训，建立质控工作网络和信息化质控工作平台，促进山东省医疗质量的整体提升。

谈及未来，王荣表示，“十四五”时期，山东省立医院将以“强院”战略为总抓手，全面实施人才强院、技术强院、学科强院、科技强院、质量强院、智慧强院、管理强院七大发展战略；努力实现人才队伍建设、疑难危重救治能力、学科发展水平、医学科技创新、医学人才教育、基础设施建设、信息化建设、对外交流合作、治理体系构建九大新突破。争取综合实力在全国的医疗机构排名前移10位，建成国家级区域医疗中心，成为区域疑难危重诊疗中心、医学科研创新中心、医学人才培养中心和国际医学交流中心。