老年腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉第三站淋巴结清扫对吻合口血流灌注的影响

2021-09-02臧峰宋志超邹浩宋敏张卫

中国老年学杂志 2021年17期

臧峰宋志超邹浩宋敏张卫

(1淄博市第一医院肛肠外科，山东淄博 255200；2上海长海医院肛肠外科)

腹腔镜下直肠癌根治术较传统开放手术而言具有创伤小、围术期并发症少及术后康复快等诸多优点，且远期疗效几乎可媲美开放手术，是当前外科治疗直肠癌的首选手段〔1〕。术中对肠系膜下动脉(IMA)根部第三站淋巴结的清扫是影响腹腔镜直肠癌根治术彻底性及临床预后的关键步骤，但关于IMA的高位结扎与低位结扎之争一直尚无定论〔2〕。部分学者认为，不保留左结肠动脉(LCA)的高位结扎IMA的手术难度较保留LCA的低位结扎更低，且能够获得更彻底的淋巴结清扫，以期获得更高的5年生存率，这一技术也在临床中应用较多；而另一部分学者则支持低位结扎IMA，主要论据为保留LCA可减少对远端结肠血供的影响，从而降低吻合口漏发生风险〔3,4〕。虽然保留与不保留LCA各具优劣，但对远端结肠及吻合口血供的影响目前尚缺乏高级别的循证医学证据，大量回顾性分析或荟萃分析亦未获得明确答案。本研究通过检测结肠边缘动脉弓压力(MASP)、动脉收缩期最大流速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)来评估吻合口血流灌注情况，旨在评价老年腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA并第三站淋巴结清扫术是否能够在获得充分第三站淋巴结清扫的同时，解决远端结肠及吻合口血供不足的问题。