张雪芳 莫杰明 黄军荣 张纯 吴煜良

(东莞市人民医院肿瘤放疗科，广东 东莞 523059)

1.2仪器 PHILIPS 5500型彩色多普勒超声诊断仪，V6-2腹部三维容积探头、频率：2～6 MHz；CMS三维治疗计划系统；GE放疗专用大孔径螺旋CT(GE Big Bore CT)，孔径：85 cm。

1.3试验方法 在CT定位时3组采取不同的方法充盈或不充盈膀胱；所有患者使用碳素板加体膜固定，采用仰卧位。行增强CT扫描，增强剂为碘佛醇100 ml，用高压注射器注射；扫描范围：上至膈肌，下至股骨上段，将获取图像传输到工作站；靶区勾画由两名职称为副主任医师以上医师共同根据放疗前MRI及全身PET-CT，勾画盆腔淋巴结引流区(髂总、髂内、髂外、闭孔)、子宫、宫颈、部分阴道为临床靶区(CTV)45、盆腔肿大淋巴结的肿瘤靶区(GTVnd)。CTV45、GTVnd在各方向外放0.5 cm 形成计划靶区(PTV)45、PGTVnd。物理师使用Pinnacle 治疗计划系统制定调强放疗计划，处方剂量:PTV45、PGTVnd分别为45 Gy和60 Gy，分25次，危及器官剂量：小肠50%以上体积接受照射剂量不得超过45 Gy。所有患者行同期顺铂为基础的化疗。

放疗结束重新扫描，并勾画靶向，将定位时的调强放疗计划移入图像中，重新评估靶区PTV45、PGTVnd的95%剂量曲线覆盖体积(V95)、平均放射剂量(Dmean)、最大剂量(D2%)及三组的正常组织的受照射的体积V45和Dmean。

1.4膀胱容量测定方法 膀胱测定组：膀胱测定组定位前排空膀胱、直肠，大便干结的患者,直肠内给开塞露排空直肠，饮用500 ml温水后，30 min后开始用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声诊断仪，之后每隔10 min 测量1 次，直至膀胱容量3次保持近似的读数，或出现明显的憋尿感，即行体位固定、CT扫描。患者在每次放疗执行时应用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声诊断仪评估膀胱体积(偏差<50 ml)，开始实施放疗。采用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声诊断仪测量膀胱容量：将电源开启，患者取仰卧位并保持平躺，选择相对应的测量型态；将膀胱容积测定仪探头置于耻骨联合上的两横指处，在耻骨上方约3 cm位置处涂抹超声波耦合剂；测定者位于患者的右侧，将探头对准须测定的膀胱位置，按下测定键开始测量，声音结束后测定结束，所扫描膀胱的位置必须确保位于十字中心的正中央。采用NeuralHarmonics技术，根据体内多平面超声波反射产生的膀胱3D影像图显示并计算其体积。人工训练组：尿感训练，给予患者一个标尺，共有10个刻度，0为刚刚排空膀胱，10为膀胱充盈至尿意不能忍受必须排出尿意，中间分成10格，5分为患者不觉得有尿意，6分为自觉略有尿意，但无需解手，7分有尿意，可去解手也可不去，8分为尿意明显，有去解手的意愿；9分为尿意很明显，迫切想去解手；10分为尿意特别明显，有无法忍的尿意。该组自评为8～10分。8～10为较理想充盈状态，定位及放疗由患者定义8～10的充盈状态方执行。放疗计划同上。对照组：在自然状态下行定位及放疗，不充盈膀胱。其他治疗流程和要求与上述相同。

1.5观察指标 对比放疗开始、放疗结束时3组PTV45、PGTVnd靶区剂量(Dmean、D2%)、V95、危及器官(小肠、膀胱)受照射体积和剂量的差异。……