杨永燕

（茂名市中医院全科医学科，广东 茂名 525300）

多囊卵巢综合征不孕是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床症状主要表现为月经异常、痤疮、不孕等，对女性生育造成极大影响。通常临床使用枸橼酸氯米芬胶囊与黄体酮治疗，取得了一定的治疗效果，但部分患者易产生卵泡黄素化、卵巢刺激过多等不良反应[1]。中医认为，多囊卵巢综合征不孕属中医“闭经”“不孕”之范畴，认为痰湿、肾虚、肝郁、血瘀为主要病机[2]。调任通督针刺法通过针刺穴位，发挥调节患者内分泌水平作用，具有多途径、多靶点、多环节的特点，同时安全性较高，可缓解多囊卵巢综合征不孕患者临床症状[3]。本研究旨在探讨调任通督针刺法对多囊卵巢综合征不孕患者妊娠情况及促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年12月茂名市中医院收治的115例多囊卵巢综合征不孕患者，按随机数字表法分为对照组（57例）和试验组（58例）。对照组患者年龄20～36岁，平均（28.14±5.29）岁；病程1～4年，平均（2.13±0.89）年。试验组患者年龄20～37岁，平均（28.13±5.34）岁；病程1～4年，平均（2.14±0.83）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于“闭经”“不孕”的诊断标准；西医参照《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[5]中的相关诊断标准；无排卵或稀发排卵者；双侧或一侧卵巢中直径为2 ～ 9 mm的卵泡≥ 12个者等。排除标准：伴有心、肝、肾功能异常者；合并子宫附件与子宫器质性病变者；伴有生殖道畸形者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者常规治疗，于月经周期第5天口服枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格：50 mg/粒）治疗，50 mg/次，1次/d，闭经患者先给予黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：100 mg/粒）口服治疗，100 mg/次，2次/d，待撤退性出血第5天后服用枸橼酸氯米芬胶囊，连续服用5 d。试验组患者在对照组的治疗基础上联合调任通督针刺法治疗，取穴：腰俞、关元、中脘、中极、气海、腰阳关、命门，采用0.3 mm×25 mm毫针快速进针，不留针，关元、命门、气海用补法，其他部位用平补平泻法，待月经干净后开始治疗，2次/d，治疗4次后采用B超检测卵泡，待卵泡长至18 mm及以上时改为1次/d针刺，至卵泡排出后停止。两组患者均观察3个月经周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，其中治愈：月经规律，性激素水平、排卵恢复正常；显效：月经规律，性激素水平恢复正常，无妊娠但有排卵；有效：月经有所改善，但性激素水平改善较少，症状无明显改善；无效：临床症状、性激素水平、月经排卵均无明显改善；总有效率 =（显效+治愈+有效）例数/总例数×100%[5]。②比较两组患者治疗后生化妊娠率、妊娠率、排卵率。③比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经周期、宫颈黏液评分（Insler）[6]，采用超声检查测定患者子宫内膜厚度；从月经第1天至下次月经的第1天为月经周期，采用Insler评定宫颈黏液情况，其分值范围0 ～ 12分，分值越高，患者宫颈黏液情况越好。④比较两组患者治疗前后血清FSH、LH、E2、T水平，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min取血清，采用全自动生化分析仪对进行检测。1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s )表示，行t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者的临床总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 生化妊娠率、妊娠率、排卵率 治疗后试验组患者生化妊娠率、妊娠率、排卵率均较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者生化妊娠率、妊娠率、排卵率比较[ 例(%)]

2.3 子宫内膜厚度、月经周期、Insler评分 与治疗前相比，治疗后两组患者子宫内膜均显著增厚，且试验组显著厚于对照组；两组患者Insler评分均显著升高，且试验组高于显著对照组（均P < 0.05）。治疗后两组患者月经周期比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。

表3 两组患者子宫内膜厚度、月经周期、Insler评分比较( ±s )

表3 两组患者子宫内膜厚度、月经周期、Insler评分比较( ±s )

组别 例数子宫内膜厚度(mm) 月经周期(d) Insler评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 5.92±0.91 8.85±1.62* 51.16±15.23 35.17±6.62* 5.63±1.08 9.05±1.46*试验组 58 5.93±0.87 10.26±1.39* 51.18±15.12 33.50±5.37* 5.64±1.02 10.97±0.89*t值 0.060 5.012 0.007 1.487 0.051 8.532 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 血清FSH、LH、E2、T水平 两组患者治疗后血清FSH、LH、E2、T水平均较治疗前显著降低，且试验组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表4。

表4 两组患者血清LH、FSH、T、E2水平比较( ±s )

表4 两组患者血清LH、FSH、T、E2水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。FSH：促卵泡生成素；LH促黄体：生成素；E2：雌二醇；T：睾酮。

FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/mL) T(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 5.35±0.71 4.72±0.67* 16.53±2.55 7.62±0.91* 76.91±8.24 70.15±7.62* 2.98±0.37 1.62±0.03*试验组 58 5.36±0.69 4.01±0.84* 16.54±2.51 6.15±0.82* 76.93±8.15 60.23±7.43* 2.97±0.41 1.24±0.16*t值 0.77 5.006 0.021 9.104 0.013 7.068 0.137 17.628 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕以卵巢多囊改变、持续无排卵或生化表现为主要特征，可造成女性停经、内分泌失调等，严重影响育龄妇女的生育需求。通常临床对于多囊卵巢综合征不孕患者采取枸橼酸氯米芬胶囊、黄体酮等治疗，虽有一定的治疗效果，但容易出现多卵泡发育、卵泡期过长等不良反应，严重影响患者的生活质量。

中医认为，多囊卵巢综合征不孕患者由于肝郁、血瘀等而内生痰湿，脾失健运，肝郁气滞，湿阻冲任，导致气血津液运行不畅，胞脉不畅，聚饮成痰而引发该疾病。调任通督针刺法取穴腰俞可补益肾气，关元则温补元阳，固本培元，中脘化瘀除湿，健脾化痰，中极清利湿热，补肾调经，气海补肾益精，腰阳关行气通经，除湿驱寒，命门固涩精关，调补肾气，因此针刺这些穴位可达到补益肾气、温补元阳、固本培元、除湿驱寒、行气通经、健脾化痰之功效[7]。本研究结果中，试验组患者治疗后子宫内膜厚度较对照组显著增厚，试验组患者生化妊娠率、临床总有效率、妊娠率、排卵率、Insler评分均较对照组患者显著升高，而两组患者月经周期相比，差异无统计学意义，表明调任通督针刺法可提升多囊卵巢综合征不孕患者妊娠率，调节子宫内膜厚度，恢复生殖系统功能，提升治疗效果。

LH具有促进卵泡成熟、排卵的作用，卵巢功能下降可导致其水平升高；FSH为促卵泡生成素，是一种糖蛋白激素，由脑垂体分泌，其水平升高提示卵巢储备功能下降，可使生育能力逐渐降低；E2是由卵巢滤泡生成，其水平升高，可直接影响生育能力；T是一种类固醇荷尔蒙，其水平升高，提示内分泌激素紊乱，间接表现卵巢功能。现代医学研究表明，调任通督针刺法能够调节并纠正卵巢内局部调控因子分泌水平紊乱；通过刺激关元、气海、命门等穴位，产生刺激反馈信号，传达至下丘脑，通过多种神经递质调节卵巢功能，待卵巢功能恢复正常后，可促进正常分泌激素，达到调节患者机体激素水平的作用，使其生殖功能恢复正常[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清FSH、LH、E2、T水平均较对照组显著降低，表明调任通督针刺法可调节多囊卵巢综合征不孕患者的激素水平，恢复其生殖功能。

综上，调任通督针刺法可提升多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率，调节子宫内膜厚度，同时调节激素水平，恢复生殖系统功能，提升治疗效果，值得临床推广与应用。