吴巧梅 彭娅 杨璟玉 朱莉芳

【关键词】食管胃双源癌;全胃切除;围手术期护理;饮食护理;

临床上将同一个体同时或先后发生食管鳞癌、胃腺癌的现象定义为食管鳞癌/ 胃腺癌双源癌，双源癌的死亡率高于单发食管癌/ 胃癌[1]。对于这类患者，需要足够长度的的器官来代替食管，手术也因此受到一定的制约，临床大多采用非手术治疗的方案[2]。对于癌变早期、无手术禁忌症的患者，可采用食管次全切除并全胃切除后用增强灌注的长段带蒂空肠来代食管的手术方式，但是术中需要对微小血管进行缝合，增加手术难度，手术创伤大，并不适用于所有患者[3-4]。对于食管中上端病变的双源癌患者，需要在颈部进行吻合，颈段的手术治疗涉及下咽部的切除和上消化道的重建，解剖结构复杂，为了减轻吻合口处张力，通常需要游离出20 cm 空肠进行吻合[5]。空肠游离长度越长，对重建消化道的血供要求越高，手术难度越大，术后护理难度越高。2019年8月5日门诊收治一例同期食管中段鳞癌、胃窦腺癌双源癌的患者，于2019 年8 月13 日行食管癌根治术+胃癌根治术，手术中切除食管中段病损部位以及全胃，将空肠游离出30 cm提至颈部与食管吻合。经过精心护理，患者于术后第20 d好转出院。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，64 岁。主诉进食后上腹部不适3月余，2019 年7 月24 日于外院行胃镜病理活检示：胃窦慢性重度浅表性胃炎，局部腺体中- 重度异型增生;食管中段破碎鳞状上皮部分重度异型增生、癌变。……