钱颖

【关键词】神经外科;气管切开;坐位排痰;侧卧位排痰;拔管评估

神经外科重症颅脑损伤患者病程急性期，昏迷程度深，病情危重，咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出或咽下，导致低氧血症或有窒息危险，为保持畅通呼吸道，有效排痰，行气管切开[1-2]。随着患者意识程度的好转，患者及家属有强烈的早期拔除套管愿望，而做好气道的管理，有效咳痰是拔管成败的关键[3-5]。我科通过排痰前予翻身叩背，采取坐位指导患者有效咳痰或予以吸引，能有效促进患者痰液咳出，改善痰液粘稠度，早期拔除气切套管，增加患者舒适度，促进患者康复，缩短住院时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年10 月期间入住我院神经外科，因交通意外伤、高处坠落伤、打击伤等致颅脑损伤的患者，经急性期治疗，气管切开状态44 例，随机数字表法分为试验组和对照组，每组22 例，患者及及家属知情同意配合治疗。试验组男17 例、女5 例，年龄23～69 岁，平均年龄（41.5±6.6） 岁，拉斯哥昏迷评分（GCS） 平均（13.4±1.3）分。对照组男17 例、女5 例，年龄21～67 岁，平均年龄（42.5±6.3） 岁，平均GCS 评分（13.6±1.5） 分，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）;入选标准：患者病情平稳，颅内压力正常;GCS 评分≥ 12 分，能听从指令;体温≤ 37.5℃，咳嗽有力，部分呼吸道分泌物可从气切套管口喷出;最近的胸部X 片示无明显肺部感染，或已有的感染症状较前改善。排除标准：患者存在专科引流管路如硬膜下、残腔引流、脑室、皮下引流或腰大池引流管;颈椎高位损伤或躯体其他部位骨折;呼吸道相关疾病病史;合并心、肾重要脏器功能受损者;气道肉芽肿、瘢痕增生可能存在气道狭窄者;烦躁、剧烈呛咳者;住院过程并发下肢深静脉血栓，严格制动的患者;中途病情发生变化者、自动出院的患者。