唐艳

【关键词】跌打散;绷带;VGSV;肿胀

大隐静脉曲张（Varicosis of great saphenous vein， VGSV） 是常见的下肢静脉疾病，在我国发病率约8.6%，45 岁以上发病率可高达16.4%[1]。目前，临床上对于该病的治疗以手术为主，传统高位结扎大隐静脉主干抽剥术虽然有较好的疗效，但仍存在较多不足及缺陷。近年来，静脉腔内激光闭合术（Endovenous laser treatment， EVLT） 在下肢大隐静脉曲张治疗中的广泛应用，已获得临床医生及患者的认可[2]。虽然EVLT较传统手术具有操作安全、简单、疗效较好，且恢复较快、住院时间短、术后并发症相对较少等优点，但术后具有的下肢肿胀、皮肤灼伤等并发症还是难以避免的[3]。本研究在通过给予EVLT 术后患者进行跌打散外敷联合弹力绷带治疗，有效预防或减少了术后下肢肿胀的发生率，效果显著。今总结成文报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2018 年12 月至2020 年12 月期间在我院手术室由同一组医生进行腔内激光治疗的VGSV 患者100例，随机分为试验组（ 采用跌打散外敷组）50 例及对照组（ 未采用跌打散外敷组）50 例，两组患者在性别、年龄及病程等基本资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

入选标准：年龄40～75 周岁;下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行的患者;患肢酸胀，沉重，钝痛感的初期患者;皮肤萎缩、脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结甚至溃疡的晚期患者;签署知情同意书，并积极配合者。排除标准：合并糖尿病近期血糖控制不佳或者合并有糖尿病足者;患肢有血管畸形或动静脉瘘者;合并有严重心、肺、脑、肾疾病患者;既往有二次手术者;中药过敏史患者。

1.2研究方法 试验组给予跌打散外敷联合弹力绷带治疗：采用本院自制跌打散（制剂号Z03060017）500 g与450 mL水混合均匀并调成糊状， 用敷药刀或压舌板均匀地平铺于15 cm×20㎝的纱布上，厚度约为2 mm，将药面贴合于患肢，避开手术切口进行大隐静脉分布区域外敷，外加弹力绷带包扎，敷药及弹力绷带24 h更换一次。对照组术后即采用弹力绷带包扎。

1.3 评价方法 ①统计两组患者术后下肢肿胀发生率;②根据肿胀程度量化标准并结合肢体周径测量法设定髌骨下缘10 cm 处周径较术前增大≥ 4 cm 为下肢肿胀阳性;③两组患者术后疼痛的视觉模拟评分法（VAS）。

1.4 统计方法 采取SPSS21.0 版本软件系统地统计分析现有的数据，检验水准仪的值为O.05。

2 结果2.1 两组患者下肢肿胀率比较 术后24 h、72 h 试验组的下肢肿胀率均小于对照组，比较有统计学差异性（P 均<0.05），详见表1。

2.2 两组患者髌骨下缘周径比较 术后24 h、72 h 试验组髌骨下缘周径均小于对照，比较有统计学差异性（P 均<0.05），详见表2。

2.3两组患者术后VAS比较 试验组术后24 h、72 h的VAS评分均小于对照，比较有统计学差异性（P均<0.05），详见表3。

3 讨论

静脉腔内激光闭合术 （Endovenous laser treatment， EVLT）治疗下肢静脉曲张常见的并发症主要有：下肢深静脉血栓、隐神经损伤、皮肤灼伤、皮下淤斑以及局部肿胀[4]。下肢肿胀是术后发生最多见的并发症， Lars[5] 等人研究发现，EVLT术后下肢肿胀的发生率在6.3%， 国内发生率约为12.8%，且肿胀发生的时间一般在术后1～3 d，分析主要原因：①部分VGSV 患者本身就合并有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（Primary deep valve incompetence， PDVI），手术后浅静脉闭合会加重下肢深静脉的反流，从而加重了下肢深静脉瓣膜功能不全，增加静脉的压力，造成下肢肿胀[6]。②腔内激光闭合致死后的细胞分泌大量炎症因子，產生氧化应激反应，而氧化应激反应对旁路静脉血管内皮具有直接的细胞毒性效应，通过氧自由基和活性氧簇引起内皮细胞脂质过氧化、蛋白质和酶羰基化来损伤旁路静脉血管内皮细胞，内皮在受到一系列有害因素作用下释放的舒血管因子减少，缩血管因子增多，从而打破了血管活性物质的平衡状态，改变了旁路静脉血管内皮细胞的通透性，血液、组织液外渗导致局部组织水肿[7]。国外文献关于EVLT 术后如何预防下肢肿胀的报道比较少见，目前关于怎么通过提前护理干预措施来预防或降低术后肿胀的国外文献仍未发现，但是Thomas Luebke[8] 等人通过弹力绷带包扎来减轻EVLT 术后下肢肿胀的效果确切，其发生率下降至4.8%。弹力绷带它是用自然纤维编织而成，质料柔软，弹性极高，主要用于包扎伤口，防止伤口感染。其原理是以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，使下肢血流通过深静脉回流，增加深静脉血流动力，加快流速，达到预防下肢深静脉血栓和控制、延缓局部皮下水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的[9]。

中药是中华民族的瑰宝，近年来中医药日益显现出更多独一无二的价值，中药跌打散主要由黄芩、莪术、当归、紫金皮、大黄组成。具有补肾强骨、活血行气、续伤止痛之功效[10]。相关研究表明[11]，跌打散中多种活性物质能够有效抑制炎症反应与炎症因子的释放。而且，莪术中的莪术二酮体通过提高超氧化物歧化酶（ 简称SOD） 的活性来调节缺血时血管活性物质的释放从而发挥内皮细胞的保护作用。SOD 是一种广泛存在于动植物、微生物中的金属酶，是机体内氧离子的天然消除剂，在生物体的自我保护系统、免疫系统中起着极为重要的作用[12]。黄芩中的黄芩甲苷能保护低密度脂蛋白（LDL） 免被过氧化，从而保护血管内皮细胞免受损伤[13]。本研究通过跌打散外敷联合弹力绷带在大隐静脉激光闭合术后的应用，其结果显示：术后24 h、72 h 试验组的下肢肿胀率均小于对照组（P 均<0.05），提示跌打散外敷联合弹力绷带能够有效减轻EVLT 术后患者的下肢肿胀，效果确切。另外，我们发现试验组术后24 h、72 h 的VAS 评分均小于对照（P 均<0.05），也表明跌打散能够显著减轻EVLT术后患者的疼痛。