李士英1 谭春芳1* 唐中才 李 昱

(1.重庆市黔江中心医院超声科， 重庆 409099； 2.三二○一医院超声医学科，汉中 723000)

据报道，近年来心血管疾病发生率逐年升高，且50%以上的心血管疾病患者预后不良，特别是高危患者预后不良风险更高[1]。心血管疾病种类繁多，常见如冠脉狭窄致心肌梗死、心律失常等，不同疾病治疗方法的差异性较大，而早期明确患者心血管疾病类型，对临床干预方案的制定、改善患者预后尤为重要[2]。目前，冠状减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography，DSA)是冠脉狭窄诊断的“金标准”，心电图是诊断心律失常的标准，但牵涉到检测费用、多次检查的因素。因此，临床需寻求一种可有效鉴别高危心血管疾病检查方法，以提高检查效率。现阶段，超声检查已逐步用于心血管疾病诊断，且报道指出，超声检查对心血管疾病类型的辨别价值较高[3]。超声仪作为新一代诊断仪器，具有“高精”与“灵便”特点，图像质量好，目前已用于血管、心脏、神经肌骨等疾病诊断。鉴于此，本研究旨在探讨超声仪筛查高危心血管疾病的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的实施获得医学伦理委员会批准。前瞻设计：纳入2019年4月～2020年6月就诊的97例疑似高危心血管疾病患者为研究对象。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：心血管疾病符合《心血管疾病诊疗指南》[4]中相关标准，且伴有心绞痛、心悸、头晕等高危心血管疾病临床表现；年龄≥18岁；精神正常，可配合研究；(2)排除标准：合并先天性心脏病；合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；合并肝、肾衰竭等其他重要脏器疾病；合并结直肠癌、胃癌等恶性肿瘤；合并精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病。

1.3 方法

1.3.1超声检查仪器与检查方法

选用超声仪对患者进行超声诊断，配备超声探头(探头频率于1.0～5.0MHz)，由经验丰富超声医师实施检查；根据患者病情，取其平卧位、半卧位、侧卧位等进行检查，检查前询问患者病史，便于疾病判断；将超声探头置于患者胸部，检查胸骨旁声窗、胸骨上窝声窗、心尖部声窗等部位，检查技术选用二维超声联合彩色多普勒技术、M型彩色多普勒技术等，重点观察心腔大小、心室壁运动情况、左心室射血分数等。

1.3.2心电图检查

对于超声仪筛查疑似心律失常患者，进一步行心电图检查，取患者平卧位，嘱咐其保持放松、心态平静，连接12导联心电图仪进行连续扫描，纸速为25mm/s，增益为10mm/mV，保证录纸基线平稳。

1.3.3胸部正位片检查

采用高千伏摄影胸片对患者行胸部正位片检查，取患者直立位，进行前后位投照，焦片距为200cm，调整检查参数：电压为120千伏～150千伏，检查时间为0.04s～0.16s，在X线球馆窗口处放置一块4mm铝板，便于过滤射线，观察患者心室情况。

1.3.4DSA检查

取患者平卧位，开放静脉通道，对患者的右侧股动脉或桡动脉进行局部麻醉，麻醉满意后常规穿刺；以Judlkins法穿刺患者股动脉或桡动脉，穿刺满意置入6F导管鞘，注入造影剂[碘海醇(GE Healthcare AS，批号：H20160024，规格：300mg I/mL×500mL)]，观察冠状动脉造影剂走向，明确病变情况，检查结束后拔出血管鞘，止血、包扎穿刺部位。

1.4 统计学方法

一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)。

2 结果

2.1 经过DSA、胸部正位片、心电图检查、病历诊断

冠脉狭窄致心肌梗死26例，占41.27%；心律失常18例；心衰12例；扩张性心肌病7例。超声仪行超声检查，共检出58例有心脏及血管疾病的诊断可能性，占59.79%(58/97)。心脏彩超筛查与综合方法诊断具有极好的一致性(Kappa=0.878)。见表1。

表1 超声仪筛查高危心血管疾病一致性(例)

3 讨论

目前，临床诊断心血管疾病多依赖CT、超声等影像学手段，以观察患者心血管病变情况，而上述检查需将患者转移至影像科，但高危心血管疾病患者病情进展迅速，入院后再转移检查，可能会进一步加重病情，不利于后续治疗措施的开展。床旁超声作为危重症疾病常用检查手段，具有可重复、无创、便携等特点，便于观察疾病变化，指导临床干预。床旁超声采用新一代mQuadro超声平台，具备都良好硬件工艺级特有智能后处理算法，同时配备最新CPU及固态硬盘，涵盖自适应精确发射接收控制与高效多通道并行处理技术，可最大限度提升机器运转速度，获取最佳图像。包含回波增强、超宽动态血流等成像技术，可利用智能数据感知技术分析特定区回波信号，获取清晰图像；同时，超声仪配备独特的3T探头，该探头不仅能够提高转换效能，增强图像穿透率，且可提高病变与正常组织间的对比分辨率，进而提高了疾病诊断准确率[5]。目前，已有研究证实超声可用于心血管疾病诊断，且可有效辨别疾病类型[6]。但超声仪筛查高危心血管疾病也存在误诊、漏诊情况，这一情况可能是受检查体位影响，因此，临床仍需寻求其他检查方式联合心脏彩超的应用，以提高诊断准确率。