邹润

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女性，40岁，因“停经39+1周，计划终止妊娠”入院，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。既往2010年行剖宫产术，2020年行骨盆骨折手术。入院时情况：T36.5℃、P78次/分、R20次/分、BP127/68 mmHg、身高160 cm，体重120 kg。

患者上午9时30分入手术室，麻醉医师经体格检查发现，患者极度肥胖，加上骨盆手术史，曲髋屈膝困难，侧卧位为时腰部呈舟状，难以扪及棘突间隙。如果椎管内麻醉失败，就需要选择全身麻醉，但全麻又是困难气道，且腹部脂肪堆积明显，又是瘢痕子宫，极有可能因为迟迟未能娩出，致阿片类药物蓄积使新生儿呼吸受到抑制，这样风险更大。权衡利弊后，决定还是行腰硬联合麻醉，只不过麻醉医师用了不一样的方法。

先让患者坐起来，借助她上半身自然的重力，其腰部不再呈舟状。虽然棘突间隙仍然不能触及，但可以隐约触及位于正中椎骨，至少可以保证穿刺在正中线上。接下来，要解决的是要准确定位穿刺点。但目前来看，直接准确定位几乎是不可能的。为了保证不损伤脊髓，尽量靠下穿刺。用直径为0.5 mm的蛛网膜下腔阻滞针直接试探性穿刺，如果成功，就可以用较粗的硬膜外阻滞针跟随蛛网膜下腔阻滞针的穿刺路径引导前进。所幸的是，麻醉医师用腰麻针第三次穿刺时候，就找到了蛛网膜下腔，随即注入重比重的罗哌卡因;然后快速沿着蛛网膜下腔阻滞针的轨迹进行硬膜外穿刺;穿刺成功后，向头侧置入4 cm硬膜外导管。 9时50分，麻醉成功，麻醉医师确认麻醉效果确切，9时55分手术开始，10时5分手术娩出1名男宝宝。……