何其杰

消化系统包含器官较多，该系统疾病病因复杂，临床疾病很常见，也是患者就医多的原因。药物品种及联合用药増多，不合理用药易随着增多，不合理联合用药日益増多，不同程度的影响临床治疗效果，增加药品不良反应，药源性疾病随着增多，不同程度増加患者的经济负担。

合理用药在临床中十分重要，临床医生是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权。但随着经济发展，药房居多，患者往往自行买药、用药，不合理用药颇多，药师及护士在合理用药中负有同样的责任。只有不断地加强药物学知识，及时更新药物学知识，及时总结临床用药的经验及教训，把握消化系统疾病用药规律及用药发展趋势，提高合理用药的水平，使消化系统疾病的药物治疗能更有效、安全、合理进行，从而减轻患者经济负担，提高疾病治疗有效率。现就消化系统常见不合理联合用药做如下分析：

1不合理用药问题成因分析

抑酸药与胃黏膜保护药（秘剂和硫糖铝）合用。抑酸药是目前治疗消化系统尤其是消化溃疡的常用药物，包括H2-受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉挫、兰索拉唑、泮托拉唑等。

本类药物主要抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H离子进行中和，而使胃内pH值升高。而泌剂和枸橼酸泌钾，胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进黏膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需在酸性环境下才能发挥黏膜保护作用。临床为缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，需在口服胃黏膜保护药半小时或1小时后再服用。

胃蛋白酶与抗酸药合用。胃蛋白酶在酸性环境中作用增强，在碱性溶液中易破坏、失效。

抑酸药物为碱性物质，同理抑酸药物因抑制酸的制造和分泌，而使胃内pH值升高。因此，胃蛋白酶及其复方制剂不与抑酸、抗酸药物合用。

乳酶生不宜与抗菌药、抗酸药及吸附剂合用。因乳酶生为活的乳酸菌的干燥剂，在肠内分漏类生成乳酸，使肠内酸度升高，从而抑制肠内病原体繁殖。因此，不与抑酸药及吸附剂合用，以防降低疗效。

原则上不与抗生素合用，若需应用抗生素控制严重感染，可错开服药时间，或考虑用死菌制剂如嗜酸杆菌制剂、乳酸菌素等。该类药物不受抗生素影响，因此用此类药需间隔2～3 h尚可。

胰酶及其制剂与抗酸药合用。胰酶在中性或微碱性时效力最好，多与碳酸氧钠同服。口服不宜咬碎，防胃酸破坏，不与胃酸药合用。

双面蒙脱石与抗生素合用。口服蒙脱石后，可均匀地覆盖在整个胃肠腔表面，吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面而后随肠蠕动排出体外。同时，减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，为目前治疗各种急慢性腹泻的常用药物。

若同服抗生素，则蒙脱石在肠道形成保护膜与其会吸附而随粪便排出体外，使抗生素失效。应在口服抗生素1～2 h后再服用蒙脱石。

胃肠动力药与解癌药合用。在治疗消化不良伴腹痛、恶心呕吐时，常将胃动力药与解痉药合用。胃动力药主要有多巴胺受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂（如西沙必利、莫沙必利），两者分别增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放，发挥促动力作用。

而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、654-2，两者药理作用拮抗，不宜合用。

柳氮磺胺吡啶与抗生素合用。柳氮磺胺吡啶是溃疡性结肠炎的常用药物，但该类患者常有脓血便，治疗常给予抗生素控制感染。

而柳氮磺胺吡啶在肠内经细菌分解成横胺吡啶和5-ASA抑制剂。该药作用机制是通过5-ASA抑制前列素合成而发挥抗感染作用。若同时服用抗生素，将破坏肠道菌群，使细菌数减少，影响药物分解，降低疗效。

喹诺酮类药合用抗酸药治疗肠道感染。肠道细菌感染时，往往用抗生素进行治疗。而喹诺酮类药对G+、G-均有明显作用，为肠道感染首选口服药物。

肠道感染往往有恶心呕吐症状，易损伤胃肠黏膜，临床常合用胃肠黏膜保护药，以其缓解胃部不适。胃黏膜保护药含铋及铝，而喹诺酮药因与多价金属离子发生络合反应，使药物吸收减少，血药浓度下降，降低药物疗效。可错开时间服用，先服用黏膜保护药为佳。

2如何调控

制约好药物的使用剂量。在治疗的过程中，应当注意消化内科疾病的相关药物一般药效的持续时间较长，药物的作用强度也比较大，所以一般做到16～18 h一次服药即可，特殊药物除外。过度增加药物的使用剂量会使得病人负担加重，可能会产生严重的不良反应。

制约好药物的使用时间。对于抗生素的使用时间应当特别注意，抗生素药物的使用时间过长，会导致病原体的耐药性发生，从而使药物的药效大大降低，甚至失效。抗生素药物的滥用会严重影响治疗效果，所以一定要注意使用时间上的制约。

谨慎对待不同药物的合用。由于病因往往不止一个，所以必定会出现不同药物混用的情况，此時应当注意不同药物间的拮抗作用。不合理联合用药往往使得联合药物的药效大大降低，影响疾病的治疗，有的甚至会产生药物毒副作用，引发各种不良反应。在消化内科用药时，应当注意药物联用的理由，了解不同药物的作用环境和机理，谨慎对待不同药物的合用。

避开相同药物的重复使用。由于药物种类繁多，不同种药物可能会有着相同的疗效。针对这一情况，医师在用药时，可能会导致不同种类但药物成分相类似的药物重复使用，其效果与药物的过度使用一样，会使得病人的肝肾的负担加重，产生各种不良反应。因此，消化内科的医师在用药时，应该将药物的化学成分牢记于心，在药物的使用时注意避开同种成分的重复使用。