周成龙 张晓利

(南京医科大学附属无锡第二医院皮肤科，无锡 214200)

头癣主要发生在儿童，成人头癣比较少见。脓癣是由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌侵犯毛发及其周围组织引起的局部化脓性炎症，表现为炎性毛囊性丘疹，局部有剧烈的炎症反应，主要致病菌为须癣毛癣菌和犬小孢子菌[1]。现报告1例少见的断发毛癣菌引起的成人脓癣。

1 临床资料

患者,女，22岁，因头顶部红斑伴脱发3周就诊(见图1)。患者3周前无明显诱因于头顶部出现散在红斑，伴脱发，外院诊断毛囊炎，给予外用药(具体不详)，1周前红斑扩大，融合成片，脱发明显，疼痛难忍来我院就诊。病程中患者一般情况可，无发热、咳嗽、腹泻等症状，否认外伤史，有宠物犬接触史。

图1 治疗前。头皮顶部毛囊性丘疹，脱屑，局部有脓血渗出，毛发松动，脱发明显

体格检查 一般情况良好，无耳后及颈后淋巴结肿大。

皮肤科检查 头顶部大片红斑脱屑，相互融合，红斑不规则，边界较清，红斑内头发大部分脱落，可见毛囊性脓疱及皮下脓肿。

皮肤真菌荧光检测 在患者红斑边缘取少量分泌物并拔取病发，滴加真菌荧光染料Ⅱ型(溯康，南京汉瑞生物科技)后在荧光显微镜下观察。镜下见发干内大量孢子以及少许厚壁孢子，发外散在孢子(见图2A)。

真菌培养 取皮损边缘少量分泌物及病发接种于SDA斜面培养基，27℃培养14 d，见白色粉末状菌落呈浸润性生长(见图2B)。刮取菌落进行PDA玻片小培养(27℃培养14 d)，显微镜镜下观察到棒状小分生孢子延菌丝左右生长,少许厚壁孢子，菌丝粗细均匀(见图2C)。……