于丛爽 陈晓蕾 斯旭曈

1.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院） 350002

2.福建省福州市安兴宠物医院 350028

骨骼是家畜体内起支撑作用的重要支架，保护重要器官免受损害，与其周围附着的肌肉共同构成有弹性的杠杆系统。同时骨内骨髓是重要的造血器官，骨内贮藏的钙、磷是参与机体代谢的重要物质。因此，骨折会严重影响动物正常生命活动及机体代谢，不及时进行治疗可能会引起全身感染，威胁生命。

骨折的诊断较容易、手术治疗应用较广，但其愈合需要较长时间，骨痂的硬固一般需要3～10 周，完全恢复则需历经数月到一年，甚至更久。据此，骨折后及时就诊、采取正确的治疗方案以及术后的护理对于骨折动物的恢复起关键性作用。

1 病例情况

福州市安兴宠物医院接诊到一只病猫，病猫名为叮当，雄性，品种为英国短毛猫，6月龄，体重3.19kg。主诉叮当自5 楼阳台处跳下，掉落至楼下草坪上，被好心人拾起放置于墙边，后被主人带来就诊。

2 诊断

2.1 临床检查患病猫意识清醒、精神状态良好、可视粘膜正常呈粉红色。为该猫进行生命体征指标检查，测得其体温37.7℃，呼吸30 次/min，血压80mmHg，心率140 次/min，CRT≥2 秒，其中体温略低，血压低于正常值。

视诊发现该猫左后肢远端肿胀，无法自主站立，辅助行走时左后肢悬垂，不敢触地。触诊左后肢肿胀部位，病猫表现明显疼痛，初步诊断为骨折。

2.2 影像学检查为进一步确诊骨折的具体位置、了解骨折的严重程度及移位情况，对病猫进行X 射线检查。选取侧位进行摄片（图1），结果显示该猫左后肢胫腓骨骨折，胫腓骨远端横向断裂，其中胫骨错位明显，无明显骨碎片，其他部位未见异常。依据X 射线摄片初步制定该猫胫腓骨复位的手术计划及治疗方案。

图1 骨折侧位X 光摄片

2.3 实验室检查为深入了解患病猫机体状况，保证手术过程中病猫的生命安全，排除该猫患有影响手术效果的其他疾病，对其进行实验室检查。

血常规检查结果显示平均红细胞血红蛋白含量（MCH）为12.1pg，其正常范围为13.0～21.0pg，说明病猫少量失血。

血液生化检查结果显示肌酐（CREA）含量为56µmol/L，其正常范围为71-212µmol/L，表明肾脏功能有损伤。结果显示丙氨酸转氨酶（ALT）含量为454U/L，其正常范围为12～130U/L，表明肝功能有损伤。

其他检查结果均位于正常范围内，指标符合手术要求，待病猫稳定后可以进行治疗。

3 治疗

3.1 治疗方案患病猫胫腓骨全骨折、胫骨错位严重，封闭疗法矫正困难，且复位后稳定性不佳，易发生移位，故与主人协商后决定在猫入院第2d 采用髓内针与接骨板配合的方法，暴露左后肢骨折段进行内固定治疗。

3.2 术前准备病猫术前禁食8h，禁水6h。克氏针、接骨板、手术刀、敷料、创巾等手术材料放入器械包进行高压蒸汽灭菌。手术人员进行更衣，手、臂的清洁与消毒，穿无菌手术衣，戴手术帽、手术口罩。

3.3 手术麻醉术前皮下注射5mg/kg拜有利，预防手术过程中的感染。静脉注射0.5mg/kg 布托啡诺，用于术前镇痛。静脉注射8mg/kg丙泊酚，用于诱导麻醉。选择适宜管型对病猫进行气管插管，3%异氟烷吸入麻醉并维持麻醉深度，采用乳酸钠林格注射液（LRS）静脉恒速滴注。

3.4 手术过程

3.4.1 术部准备与消毒待病猫进入全身麻醉状态后，将其行左侧卧保定。术部除毛，用温热消毒水对骨折段皮毛及周围皮毛擦拭，干布拭干，用剃刀将患部及周围的被毛剔除。术部消毒，用5%碘酊棉球，由手术中心区向外周区擦拭消毒，后用70%酒精脱碘。术部隔离，将大小适宜的创巾覆盖于已消毒的手术区，露出手术部位，使术部与周围隔离。

3.4.2 手术通路及术式左侧位保定，内侧位切口。在胫骨内侧面从胫骨粗隆到内踝近端数毫米处之间作一皮肤切口，沿同一切线切开皮下组织，注意避开内侧隐动静脉，牵拉胫前肌、趾长肌和腘肌，获得术野。见患肢皮下淤血严重，清除血凝块，用生理盐水冲洗直至获得较好的手术视野，剥离肌肉、神经、血管从而充分暴露骨折处。

持咬骨钳将胫骨两断端吻合复位并初步固定，将髓内针通过近端胫骨内侧顺向打入骨髓腔，至内踝近端数毫米处，根据胫骨面的轮廓 改造矫形钢板，将骨螺钉穿过接骨板按入骨体。剪除多余髓内针，将皮肤向上拉，使得髓内针位于皮肤之下，依次闭合肌肉层，结节缝合皮下组织，结节缝合皮肤。

本次治疗只对胫骨进行了复位及固定，而腓骨未做处理。猫后肢起主要支撑作用的为胫骨，腓骨受力较小，不会影响猫日后正常活动，且本次病例中腓骨无明显错位，断端相倚，会伴随胫骨的固定慢慢形成骨痂，后期可自行愈合。

3.4.3 术后影像学检查术后对患肢选取侧位进行X 射线检查（图2），骨折断端吻合良好，髓内针与接骨板固定牢固。

图2 术后侧位X 光

3.5 术后护理及预后术后8d 内连续使用头孢哌酮和拜有利进行输液及皮下注射，用于抗菌消炎，预防感染。同时皮下注射美洛昔康、谷胱甘肽、促红细胞素，用于止痛、保肝、促进红细胞生成。并补充营养液直至术后第3d 能够正常进食饮水，为病猫提供均衡的营养及安静的环境，有助于其修养。患肢外部用可鲁复合溶菌酶消毒喷剂消毒创部、百灵金方生肌散护理创口，一日四次。

术后第10d 拆除皮肤手术缝合线，病猫各项生化指标均正常，可回家休养。但需定期拍X 光片复查，以观察骨痂生长情况、髓内针及接骨板是否松动等。三个月后恢复良好可取出髓内针和接骨板。

4 诊治体会

生活中动物骨折较常见，临床上小动物骨折常由高楼坠落、车祸、棍击导致，常伴随血容量降低、钙磷丢失、代谢失调等症状，骨折后主人应将宠物及时送到附近宠物医院就诊，以免错过治疗的最佳时期。

与大型动物相比，小动物骨骼较细，肌肉覆盖较少，外固定疗法虽具一定弹性，但易活动、有时固定不确实，应用于小动物临床疗效欠佳。而内固定疗法复位准确、固定确实，手术时严格遵循无菌操作，彻底清创，术前术中配合使用抗生素严防感染，能够实现一期愈合，预后良好。同时考虑到经济因素，髓内针配合接骨板进行内固定治疗已能够达到良好愈合条件，故不建议再外加固定。