张晓平 刘芳 贺莹(.大荔县医院产科，陕西 渭南 7500；2.陕西省商洛市镇安县医院妇产科，陕西 商洛 7500)

胎膜早破是产科十分常见的一种产前并发症[1]，目前临床上的发生率大约在5%～17%左右，属于一种多发性并发症[2]。在临床上对这种病症进行控制的主要方式，以臀位抬高和卧床休息为主，这种方式虽然能够在一定程度上对患者的难产状况进行控制，但依旧无法缩短患者的产程，患者依旧具有较高的治疗风险[3]。现研究认为，需要在患者早期选择简单合理的体位干预，能够有助于纠正患者在分娩过程中出现的不适感，能够大大减轻产妇在产程中出现的疲劳感，使产妇的产程能够得到有效控制，这样能够大大提高产妇的自然分娩率[4]。本文探究将产程早期体位干预应用与胎膜早破孕妇产程以及分娩结局中对其造成的影响，分析其临床可用性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年3月我院收治的胎膜早破产妇的个体资料326例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各163例。实验组产妇年龄21～37岁，平均年龄(31.9±4.1)岁，孕周36～41周，平均孕周(39.8±1.2)周。对照组中产妇20～35岁，平均年龄(30.6±4.5)岁，孕周38～42周，平均孕周(39.2±1.8)周。本次研究中所有产妇均为并且未见人流史。纳入标准：所有产妇在入院时存在的胎膜早破症状，符合中华医学会妇产科学分会产科学组研制的《胎膜早破的诊断以及处理指南》中的诊断标准；患者可耐受本次实验中各项操作；患者基本资料录入数据库可接受调取；患者知情同意；所有产妇在入院时有正常的认知功能。排除标准：患者因主观因素无法参与后续实验或无法耐受实验操作；患者处于疾病恢复期或在接受实验前3个月接受过其他实验；患者家属不同意本次试验。两组产妇一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组产妇在入院后，相关医务人员需要告知产妇保持绝对的卧床修养，并帮助产妇将床尾调高30度。而产妇可以根据自身的需求左右调整体位，产妇的日常排泄需要在床上进行，待产妇宫口全开后，可以将产妇移至产床待产。实验组内产妇在入院后，由助产士对产妇进行统一的体位干预，可以从产妇的规律宫缩而宫口未开前进行，护理人员需要对产妇进行1对1赔偿，并且采用4步触诊和阴道检查方案，了解产妇的胎背和胎先露下降位置，同时对产妇进行早期干预。胎先露未入盆或半入盆，产妇则应当用手将患者的腹部轻轻上托，由助产士或家属陪伴产妇进行下床行走，产妇在休息时应当保持垂直卧位，将双腿自然分开。在坐在床上或坐在分娩球上时，可以左右摇晃身体，促进宫口张开。疑似枕后位产妇则应当保持侧卧位，产妇应当面向胎枕或胎背进行侧躺，并且将双腿尽可能伸直，双腿应当弯曲90度，并尽可能靠近自身腹部，产妇应当在双腿之间夹垫枕。产妇应当保持侧卧位，助产是需要站在产妇的背后，用双手将产妇的双脚抬起，并且要求产妇用力将双腿蹬直，而产妇发生宫缩时，助产士应当将身体缓缓前倾，并且让产妇微微用力，这样能够使产妇的腿保持弯曲位置。产妇在等待分娩时，应当选择前倾式站位或座位前倾扶住自行车，并将身体重量放在车的前面板上或者直接拿枕垫它在高度适合的墙壁扶手上。如果产妇想要保持座位，则可坐在分娩球或者椅子上坐时，应当将双腿分开保持振作，可以将身体缓缓前倾，双臂自然放松，或者抱住枕垫趴在椅背上。在进行早期的体位干预时，提倡产妇应当选择自觉舒适的体位进行休息，每个体位应当至少保持30分钟，不可随意更换，然后护理人员可以指导产妇进行体位变换。而在进行产妇的体位干预时，助产士应当陪在产妇身边，并且为产妇和家属解释相应的体位干预的目的和相关注意事项，而在与产妇进行交流时，护理人员需要对产妇进行鼓励，同时对产妇进行健康教育，告知产妇应当保持正确的呼吸方式，通过这样能够有助于缓解产妇的疼痛感。在对产妇进行体位干预时，医务人员需要做好产妇的病情观察，如果发现胎先露下降延缓或者胎位异常，应当帮助产妇及时对体位进行调整，鼓励产妇自主闭气，用力后指导产妇选择一种自己觉得舒适的体位，通过这种方式，能够使产妇的分娩信心得到促进，具有较高的临床可用价值。

1.3评价标准 记录本次研究中所有产妇的产程时长，产程应当分为三个产程进行记录。记录所有产妇在分娩期间的不良情绪发生状况。记录所有产妇的自然分娩率，分析最终的分娩结果。

2 结 果

2.1两组产程时长对比 实验组产程时长明显更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产程时长对比[min，n=50]

2.2两组产妇的分娩结局、分娩后不良情绪对比 两组产妇在分娩时，实验组产妇的自然分娩率94.00%明显高于对照组产妇的78.00%；实验组产妇不良情绪发生率6.00%显著低于对照组的22.00%(χ2=5.316，P<0.05)。

3 讨 论

有研究[5]发现，羊水流失与产妇在胎膜早破后选择的体位有较为密切的关系。在近年来的临床研究中认为胎膜早破后的产妇应当尽可能减少活动，并且选择头低臀高位，这种方案能够有助于避免产妇出现羊水流失的状况[6]。有研究发现，如果产妇已经出现胎膜早破状况，相关护理人员可以对产妇以及胎儿的基本状况进行评估后，如果没有明显的生命体征波动，可以指导产妇选择一种自己舒适的体位进行休养，而非限制性的自由体位，有助于控制产妇的羊水流出量，尽可能降低并发症的发生率[7]。

本文结果显示，合理的体位干预能够有助于控制产妇的羊水流失量时，产妇体内的羊水残余量得到保证，通过这种方式能够间接起到降低并发症发生率的效果。除此之外，如果发生胎膜早破羊水的流失，会导致羊水对阴道产生的保护作用下降，增加产妇的宫内感染风险。而如果采用传统的绝对卧床修养方式，子宫会对母体的大血管产生较大的压力，对于产妇以及胎儿的血液循环会造成一定的影响，很容易导致胎儿发生宫内窘迫的状况[8]。产程早期体位干预，对于产妇胎先露有一定的促进作用，能够使胎头与宫颈贴合，进而促进产妇的子宫收缩，通过这种方式有助于帮助产妇缩短产程，避免胎儿在子宫内停留时间过长而引发各种不良妊娠结局，这种护理方式有助于提高产妇的情绪状态，避免出现产后焦虑和抑郁的状况。

综上所述，对胎膜早破产妇进行护理时，将产生早期体位干预方案应用于产妇的产前干预中能够有助于提高产妇的分娩质量，使产妇的分娩结局和产程得到优化，具有较高的临床可用价值。