韩丽莎 董妮 张小蕊(汉中市人民医院超声诊疗科，陕西 汉中 723000)

在临床妇产科中，导致新生儿出生质量降低的一个重要因素为胎儿唇腭裂、唇裂等[1]。在先天性颜面部畸形中，胎儿唇腭裂、唇裂等较为常见，其除了影响新生儿的外形之外，还会严重影响新生儿的语言功能、面部发育、吞咽功能、吮吸功能等[2]。唇腭裂、唇裂胎儿一旦出生，其生长发育会受到严重影响，导致其家庭甚至社会面临较大的负担。通过对孕妇实施产前超声检查，可及早对胎儿唇裂、唇腭裂予以有效筛查，从而为提升新生儿出生质量提供可靠保障[3]。本文选取经产后或引产确诊为胎儿唇腭裂与唇裂的孕妇80例，分析产前超声对胎儿唇裂与唇腭裂临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院经产后或引产确诊为胎儿唇腭裂与唇裂的孕妇80例，回顾性分析其临床资料，孕妇年龄20～42岁，平均(30.5±4.9)岁；孕周13～40周，平均(25.6±3.4)周；经产妇32例、初产妇48例。入选及排除条件[4]：均自愿接受产前超声检查；均为单胎妊娠；均建立健康档案；均意识清楚，且具有一定认知水平。排除无法正常交流者、精神异常者、合并恶性肿瘤者、合并其他内科疾病者、严重感染者、双胎及以上妊娠者、存在射线照射史或基础性等致畸高危因素者。本研究符合伦理学要求。

1.2方法 所有孕妇均在不同孕期接受产前二维、四维超声诊断，具体为：(1)检查仪器：采用日立 Arietta 70、HIVISONA PREIRUS彩色多普勒超声仪。(2)二维超声：采用探头在双顶径平面进行旋转扫描，角度为90°，之后移行至面部，多角度扫查胎儿唇部冠状切面，旋转90°探头后，对胎儿鼻唇部横切面进行扫描，对胎儿是否存在硬腭、牙槽骨、下唇、两侧唇峰、唇部、人中、鼻孔、双侧鼻、眼眶、眼部等异常表现进行观察。(3)四维超声：对存在疑似胎儿唇腭裂者，在胎儿颜面部矢状位放置凸阵容积探头，探头位置固定不变，通过对容积采集框的大小进行切换，使取样框达到最合适的位置，然后对相关容积数据进行获取。在表面成像模式下观察胎儿的唇部、颜面和唇线连续性情况；在骨骼成像模式下观察胎儿的硬腭、牙槽骨等连续性情况。在胎儿上唇回声中断处放置唇冠状平面指示点，对四维容积数据经下颌正中矢状切面获取，然后对胎儿的硬腭结构、牙槽骨、上唇等在四维超声断层成像模式下进行观察，判断其连续性。

1.3观察指标 统计分析不同孕周、不同超声方法对胎儿唇腭裂、唇裂等检出情况、诊断效能(包括准确性、特异度、敏感度)。唇腭裂、唇裂判定依据[5]：(1)单纯唇裂：胎儿上唇部二维超声显示边缘欠规则，回声连续性中断或无回声；胎儿唇部经四维超声显示体表软组织凹陷。(2)唇腭裂：胎儿上唇部二维超声显示裂端粗大，边缘欠规则，回声连续性中断；胎儿唇部经三维超声显示裂口至上牙槽位置延伸向上至上腭部。

2 结 果

2.1不同超声方法筛查结果比较 本组80例中胎儿唇腭裂50例、唇裂30例。经二维超声共检出64例(80.0%)，其中唇腭裂47例(94.0%)、唇裂17例(56.67%)；经四维超声共检出77例(96.25%)，其中唇腭裂50例(100%)、唇裂27例(90.0%)。四维超声总检出率、唇裂检出率等均高于二维超声(χ2=2.0541、25.3104、8.1263，P<0.05)。

2.2不同孕期超声筛查结果比较 孕中期检出率均高于孕早期(F=45.6325，P<0.05)。见表1。

表1 不同孕期超声筛查结果比较[n(%)]

2.3不同超声方法诊断效能比较 经四维超声诊断准确性、特异度、敏感度分别为97.0%、92.0%、96.25%，均高于二维超声的82.0%、75.0%、80.0%(χ2=6.8144、11.0324、8.1263，P<0.05)。

3 讨 论

由于超声技术的飞速发展，产前超声诊断对于妊娠妇女而言具有重要意义和作用，极大提升了产前超声对颜面部畸形的检出率。有关调查数据表明[6]，55%的胎儿唇腭裂、14%的唇裂等合并有其他畸形。因此在实际检查的过程中，要求超声医生需对胎儿其他部位认真观察，排除合并其他畸形的可能性。通常上唇发生唇裂较多，且左侧多于右侧，单侧多于双侧，原因在于双侧或一侧的上颌突末与同侧内侧鼻突愈合。正中腭突与其后面外侧的腭突未愈合，或在中线上左右外侧腭突末不完全愈合或者未愈合则会形成唇腭裂[7]。唇腭裂、唇裂等既影响新生儿的容貌，还影响其发音、吞咽、吸吮等功能，甚至导致新生儿无法吸奶，从而引发营养不良症状，甚至引发呼吸道感染、中耳炎、死亡等一系列严重后果。从优生优育方面而言，此类疾病还会导致家庭承受较大的负担。 通过对胎儿唇腭裂、唇裂等实施产前超声筛查，其优势在于重复性好、无痛苦性、无创伤性、方便性、安全性、实用性等，此种检查方式可对胎儿的鼻唇结构予以清晰显示，因此准确性相对较高。本文结果显示，经产后或引产确诊，本组80例中胎儿唇腭裂50例、唇裂30例。经二维超声共检出率80.0%，经四维超声共检出率96.25%，二者对比差异显著(P<0.05)，这表明产前超声对胎儿唇裂与唇腭裂具有较高的筛查率，利于指导临床及时采取措施加以处理。不同孕期超声筛查胎儿唇腭裂、唇裂发现孕中期检出率均高于孕早期(P<0.05)，这表明产前超声对胎儿唇裂与唇腭裂时在孕中期的检出率更高，因此产前检查最佳选择在孕中期为宜。经四维超声诊断准确性、特异度、敏感度等均高于二维超声(P<0.05)，表明产前超声对胎儿唇裂与唇腭裂时四维超声的诊断效果更为明显。该结果与叶敏[8]的文献报道较为接近。

综上所述，产前超声对胎儿唇裂与唇腭裂的筛查效果较好，筛查最佳时期为孕中期，联合使用四维和二维超声技术可提升诊断的准确性，利于提升新生儿出生质量，值得推广应用。