宋丁鼎 邱晓平 张彬 苗江虎(浦东新区人民医院内科学/老年医学，上海 201200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于常见的一种呼吸系统慢性疾病，是一种慢性支气管炎和(或)肺气肿，以气流阻塞为主要特征[1]，而慢阻肺加重期合并呼吸衰竭，是COPD患者死亡的重要原因[2]。目前临床上对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗主要以吸氧、抗感染、祛痰、解痉剂等为主，病死率较高，如何有效提升COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗效果显得尤为重要。本文探究经鼻高流量氧疗和无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年9月至2019年9月收治老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，本研究经过本院伦理委员会批准，随机分为观察组与对照组，各30例，患者均知情同意。观察组男13例，女17例，平均年龄(66.29±5.35)岁，平均病程(9.72±0.93)岁；对照组男15例，女15例，平均年龄(66.35±5.41)岁，平均病程(9.81±0.87)岁。纳入标准：未存在严重心、肝、肾功能不全及血液病者；无其他重要脏器功能受损者；所有患者均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的COPD诊断指南规定的诊断标准，且所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]。排除标准：处于急性加重期或者病情未控制者；具备恶性肿瘤、凝血功能障碍、肝肾疾病或者其他肺部疾病者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予德国万曼公司生产的VENTImotion2型BiPAP呼吸机，每天至少通气15 h，采用S/T模式，与患者及家人充分沟通以消除恐惧，提高依从性，教会患者及家人正确拆除和连接面罩，以提高患者应急能力及安全性。选择合适的硅胶面罩，固定带松紧适度，尽量避免漏气，呼吸机参数设置如下：通气模式S/T，吸气压力(IPAP)起始为10～14 cmH2O，然后以2～4 cmH2O/次逐渐递增，根据血气分析，调整至平均17～18 cmH2O(10～25 cmH2O)，呼气末正压4～8 cmH2O，呼吸频率12～18次/min，吸氧流量为5～6L/min，使患者Sa02维持在90%以上，且可耐受为宜。根据患者病情好转情况，逐步延长间歇停机时间，并逐步下调IPAP，直至完全脱机，转为鼻导管吸氧。观察组选择AIRVO-HHFNC(新西兰Fisher-Paykel公司)，HFNC系统选FishPaykel RT810呼吸管路及鼻导管实施治疗，并将温度维持在37℃，氧流量维持在40～60L/min，FiO2参数控制在30%～100%。

1.3观察指标 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关拟定[4]评价临床控制及疗效：总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%；通过测定第一秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)3项肺功能指标评价肺功能改善情况；对比治疗前后血气指标变化，血气指标主要包括：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；对比研究对象再插管、误吸、谵妄、鼻损伤发生情况。

2 结 果

2.1两组疗效对比 观察组临床控制8例，显效14例，有效7例，无效1例，总有效率96.67%；对照组临床控制5例，显效13例，有效6例，无效6例，总有效率80.00%。观察组总有效率显著较高于对照组(χ2=4.043，P<0.05)。

2.2两组肺功能改善情况比较 治疗前，两组FEV1、FVC以及PEF水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组肺功能改善水平明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能改善情况比较

2.3两组血气指标改善比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组在PaO2上显著比对照组高(P<0.05)，而在PaCO2上显著比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 血气指标改善比较

2.4两组并发症对比 治疗后，观察组发生鼻损伤1例，并发症发生率3.33%；对照组发生再插管3例，误吸1例，谵妄3例，并发症发生率23.33%。观察组并发症发生率显著较低于对照组(χ2=5.192，P<0.05)。

3 讨 论

COPD是临床常见的一种以气流受限气道高反应为特征的慢性呼吸系统疾病，具有高发病率、致残率以及死亡率，重症呼吸衰竭是COPD患者常见并发症，若不及时给予相应的治疗措施，对患者身体健康会造成严重影响[5]。近年来，来越多医疗机构使用主动温化的经鼻高流量氧疗新装置，由一个空氧混合器，输送总流量最高达60L/min的空氧混合气体，气体通过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过一个大口径的鼻塞连接患者，予高于患者自身吸气峰流量的空氧混合气体时，就能确定其真实的吸氧浓度，保持恒定[6]。

本文结果表明，观察组总有效率显著较高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC以及PEF水平明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组在PaO2上显著比对照组高(P<0.05)，而在PaCO2上显著比对照组低(P<0.05)；观察组并发症发生率显著较低于对照组(P<0.05)，分析原因：经鼻高流量氧疗属于新型呼吸辅助装置，由加温、加湿系统、高流量输出装置以及鼻塞系统等组成，该装置的原理使其有以下生理学效应：冲刷咽部死腔；减少鼻咽部阻力；复张肺泡；良好的湿化作用与患者的耐受情况。经鼻高流量氧疗可有效将气体加湿、加温，使患者保持最佳舒适状态，同时较高的气体流速可出现气道正压，在未干预患者自我呼吸状态下，有效缓解呼吸窘迫状况，促进肺复张。

综上所述，对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取经鼻高流量氧疗和无创正压通气治疗后，可显著提升疗效，改善动脉血气，维持内环境稳定，且并发症少，安全性高，此方法可广泛应用于临床。