姚艳林 胡雪婷(.西北大学附属神木医院重症医学科，陕西 榆林 79300；2.榆林市第一医院重症医学科，陕西 榆林 79000)

自发性脑出血(sICH)属于脑卒中的一种，发病率在脑卒中多种类型的10%～15%，是临床常见的脑血管疾病之一，更是造成脑卒中患者死亡的主要因素[1]。医院获得性肺炎(HAP)是重症监护病房(ICU)内sICH患者最常见的并发症，它不仅会延长患者的住院时间，更会增加患者致残和死亡的风险[2]。另外，加之患者病情危重、有创性的治疗和护理措施较多，在一定程度上更增加患者感染HAP的风险[3]。本文探讨在重症监护病房(ICU)内造成急性自发性脑出血(sICH)患者感染医院获得性肺炎(HAP)的危险因素以及其主要致病菌的分布情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2018年10月至2020年1月间ICU收治的126例急性sICH患者的临床资料，纳入标准[4]：所有患者的发病时长未超过24 h；患者经颅脑CT、核磁共振成像(MRI)检查确诊为颅内出血；患者无肿瘤、创伤及栓塞等病症。排除标准[4]：患者在入院时已存在肺部感染症状；患者在入院48 h内出院或死亡；患者未成年或女性患者正处于妊娠期或哺乳期；患者由外院转入并已接受手术治疗。126例患者中男72例，女54例，年龄38～70岁，平均年龄(52.39±5.43)岁。

1.2分组及诊断标准 依据患者是否感染HAP进行分组，HAP的诊断标准参考《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[5]中的标准：患者经胸部X线片检查持续存在性的肺部不透明症；患者并发全身炎症反应，即体温在38℃以上，血常规检查显示白细胞计数(WBC)在12×109/L以上或不足4×109/L，同时伴有明显脓性呼吸道分泌物。一旦怀疑患者存在可疑的肺部感染征兆则立即采集患者气道深部的痰液标本进行细菌培养和药敏试验，并结合胸部CT检查结果进行综合判断。

1.3观察指标 收集所有患者的临床资料，具体可包括年龄、性别、基础疾病、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、出血部位数量、血浆白蛋白水平以及是否存在脑室出血、颅脑手术、气管切开等资料，对比感染组和未感染组上述指标间的差异[6]。同时参考《全国临床检验操作规程(第四版)》[7]的流程测定感染组患者的病原菌，分析其病原菌分布情况。

2 结 果

2.1126例患者的感染情况 126例sICH患者中确认感染HAP的患者71例(56.35%)，未感染HAP的患者55例(43.65%)。

2.2比较感染HAP患者和未感染HAP患者的临床资料 感染HAP患者和未感染HAP患者在年龄、血浆白蛋白水平、基础疾病数量、是否合并脑出血、气管切开、APACHEⅡ评分和GCS评分方面存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 比较感染HAP患者和未感染HAP患者的临床资料

2.3引发HAP感染的危险因素 Logistic回归方程计算发现年龄、血浆白蛋白水平、基础疾病数量、是否合并脑出血、气管切开、APACHEⅡ评分和GCS评分均是引发HAP感染的危险因素，见表2。

表2 引发HAP感染的危险因素

2.4病原菌检测情况 本项研究共检出213株病原菌，其中革兰氏阴性菌156株(73.24%)，革兰氏阳性菌44株(20.66%)，真菌13株(6.1%)，见表3。

表3 病原菌检测情况[株(%)]

3 讨 论

有研究表明[8]，ICU患者最常见的感染类型为HAP，它占ICU所有感染类型的一半以上。本研究中也发现，ICU内126例sICH患者中有56.35%的患者感染HAP，43.65%未感染HAP。在既往对sICH感染HAP的危险因素研究中已经证实，气管切开、低蛋白血症以及深度的意识障碍均是造成感染的危险因素[9]。而本研究通过对比两患者的临床资料发现，高龄、基础疾病数量、是否合并脑出血以及APACHEⅡ评分水平的高低也是引发感染的危险因素。

本研究在对感染患者分泌物的鉴定中发现，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌是引发HAP感染的主要致病菌，这些细菌的存在与ICU滞留时间较长、侵入性的操作、营养状况不佳以及大剂量广谱抗生素的应用密切相关，而外源性的传播途径，如交叉感染、环境消毒不规范等因素密切相关[10]。因此在患者日常治疗和护理的过程中应加强对上述因素的预防和干预，进而降低感染的发生率。

综上所述，ICU内sICH患者感染HAP的风险较高，危险因素较多，在临床治疗和护理过程中应加强对患者原发疾病的治疗，同时注重对患者致病菌的鉴定，结合致病菌的不同采取针对性的干预措施，以此减少耐药菌株的形成，降低患者的感染风险，提高患者的治愈率。