贺婉莹 张利军

（浙江万里学院 浙江·宁波 315100）

0 引言

随着21世纪的到来，人口老龄化的社会进程加剧，我国也已步入老龄化国家的行列。其带来的社会问题日益突出，老年人口增加，生存时间延长，社会整体对医疗保险的需求不断增加，在我国医疗服务需求水平较高虽然随着我国新型农村合作医疗制度的试行和推广，在一定程度上缓解了这一问题，但依然有许多矛盾和问题还未解决。农村医疗事业总体发展相对落后，劳动人口外流，医院服务人才缺乏，设备落后；政府投入不足，药价居高不下。因此，积极探索缓解老龄化带来的医疗保险压力的对策，对农村经济发展、社会稳定、构建和谐社会和社会主义新农村建设都具有重要的意义。农村的物质医疗条件比较差，留守老人越来越多，医疗问题面临着严峻挑战，解决农村老年人的问题已经迫在眉睫。本文在实证分析的基础上提出了建立健全农村社会养老服务体系的政策建议。

1 抽样方法与样本特征

为了实现上述研究目的，我们基于宁波市9个行政区中21个镇的农村老年人医疗保障现状进行调查研究，本次调查采取多阶段分层随机抽样的抽样方法。首先，利用宁波市的行政区划作为划分各阶段的依据，将“行政区”作为划分的一阶单位。接着，以各乡镇的所占百分比作为标准进行筛选，随机抽取乡镇作为各类代表。

本次调查采用问卷法收集资料，本实验共收回有效问卷480份。从样本构成情况来看，60-70岁的老年人占41.04%，70-80岁的老年人占35.21%，80-90岁的老年人占15.63%，90岁及以上的老年人占8.13%。其中，男性被调查者多于女性被调查者：男性244人占50.83%，女性236人占49.17%。调查对象的文化程度普遍偏低，小学及以下302人占62.71%，初中134人占27.92%，高中(职高、中专、技校)34人7.08%，大专及以上10人占2.29%。调查对象月收入水平分布不均匀，无收入171人占35.63%，收入400元以下23人占4.79%，收入400元到1000元124人占25.83%，收入1000元以上162人占33.75%。子女情况方面，没有子女的老年人有23人占4.79%，有1个子女的老年人有86人占17.92%，有2个子女的老年人有192人占40%，有 3个及以上个子女的老年人有179人占37.29%。

2 调查结果分析

2.1 多因素分析

农村老年人医疗保障现状及对策研究是一个具有综合性和复杂性的问题，其受到多种影响因素的影响，对农村老年人医疗保障现状进行交互分类的目的是将变量两两分组，然后比较各组的分布状况，以寻找变量间的关系。

表1：列联分析

通过一系列的交叉列表卡方检验分析，结果表明每个复合分组变量之间的显著性水平很高。我们可以发现不管人均月收入是多少，医疗保险都实际减轻了人们的治疗费用和压力，文化程度越高的农村老年人对我国农村作医疗保险政策了解程度越高，对当前农村合作医疗政策满意程度越高的人，医疗费用来源最多的为医疗保险的人越多，对当前的农村合作医疗政策满意程度越高的农村老年人对如果生病会选择去乡镇医院及以上级别的医院的人越多，满意政府在医疗保障方面上的工作的人绝大部分都是满意目前的农村合作医疗政策的。说明我国农村医疗改革已经初见成效，农村老年人对医疗保障制度越来越满意。

2.2 多元回归分析

以农村老年人是否参加医疗保险为因变量，分别将月收入、就医次数、医疗保险制度的了解情况、对医疗政策的满意程度、对政府在农村医疗保障方面工作的满意程度等相关变量为自变量，通过计算得出五个自变量的Sig.值均小于0.05，说明这五个自变量都对农村老年人是否参加医疗保险有显著的影响。

可以得出回归模型为：

Y=4.978+0.362X_1+0.267X_2+0.314X_3+0.591X_4+0.284X_5

通过对回归分析结果，农村老人参加医疗保险的影响因素如下：

表2：影响因素及影响程度表

回归结果分析可得影响因素的回归系数均大于0，与此同时，上述分析结果的显著性均小于0.05，证明上述回归结果具有较强的显著性，且置信度较高。由此可说明如下结果：

第一，政府在农村医疗保障方面工作的满意程度方面。政府在农村医保方面的工作是影响农村老人参加医疗保险的最主要因素，每增加1个单位参加医疗保险的农村老年人，老年人对政府在农村医疗保障方面工作的满意程度需提高e0.591倍。第二，月收入情况方面。每增加1个单位参加医疗保险的农村老年人，老年人的月收入需增加e0.362倍。第三，对当前农村医疗政策的满意程度方面。每增加1个单位参加医疗保险的农村老年人，老年人对当前农村医疗，政策的满意程度需提高e0.314倍。第四，医疗保险制度的了解情况方面，每增加1个单位参加医疗保险的农村老年人，老年人对医疗保险制度的了解程度需提高e0.284倍。第五，就医次数方面。每增加1个单位参加医疗保险的农村老年人，老年人的就医次数需增加e0.267倍。

3 结论和建议

通过对宁波市农村老年人进行抽样调查，得到以下结论和建议：

首先，从本次调查来看，宁波市农村老年人的医疗需求较大，且农村医疗保障水平低，报销比例小。我们可以建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制来发展农村医疗服务。

其次，农村老年人对农村医疗保险的认识不够。我们可以加强宣传，落实全民医保。但宣传不能流于形式，要深入群众。我们可以在农村举办座谈会或进行有关医保知识的表演等喜闻乐见的方式来宣传医保。

最后，农村医保基本普及，农村老年人对医保障的满意度较高，且认为减轻其医疗压力。所以我们要扬其长，建立差异化的付费制度，加强医疗服务。针对我国农村医保中报销比例小的问题，根据患者治疗的难易度、周期和所需医疗费用水平等进行差异化的费用结算。