钱佳俊， 张梦洁， 邱雪峰， 郭宏骞

随着人口老龄化及筛查手段的逐渐普及，早期前列腺癌的检出也越来越多。根治性前列腺切除术(radical prostatectomy，RP)已被证明是治疗局限性前列腺癌的有效手段之一，而肿瘤控制、尿控、性功能保留已被提议作为评估RP疗效的标准[1]。机器人辅助根治性前列腺切除术(robot-assisted radical prostatectomy，RARP)更加微创，在不增加切缘阳性率的同时，有着更好的尿控结果[2-5]。在RARP的过程中有8%～18%的概率会遇到显著中叶突出(protruded median lobe, PML)[6]。Sarle等[7]报道了第一例行RARP的PML患者，并介绍了当年术中遇到的困难。后期有研究报道，手术时间、住院时间和失血量的增加与显著的PML相关[8-11]。此外，PML增加了基底部切缘阳性率，和早期尿控预后差有关[12]。目前已经提出了一些措施来改善显著PML给RARP带来的困难，包括术前评估PML的存在和程度，进入膀胱时更偏头侧，以便对前列腺完全可视化并确定尿道口，甚至用Carter-Thomas装置将前列腺尤其是正中叶向患者的腹壁上拉[9]。然而，所有这些技术都是通过前路方法来完成的，不可避免的打开了Retzius间隙。前路方法是顺行的，这对患有显著PML的患者的膀胱后颈和前列腺之间的平面识别提出了挑战[13]。

保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy, RS-RARP)最早在2010年由Galfano等[14-15]提出，被证明可达到更好的尿控结局[16-18]。与传统方法不同，RS-RARP在技术上是穿过后平面，同时将膀胱颈向后解剖，这种技术能避免显著PML带来的困难。本研究回顾研究RS-RARP治疗显著PML患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象和研究设计 选择2017年7月至2019年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科由同一位外科医生进行RARP的患者。……