认识篇妇科“第一凶癌”

这是一位年轻的患者，34岁，每次来化疗都带着假发。我还记得初见她时的样子：长长的卷发，扎着马尾，三十出头，是个小学教师。记得一开始，她是因为盆腔包块，卵巢上长了一个9厘米的囊肿来看门诊的，肿瘤标记物（ CA125）是67，B超考虑巧克力囊肿。很快医院便为她安排了手术，本以为是个不大的手术，可手术中的冰冻病理却提示卵巢腺癌。接着就谈话、签字、扩大手术了，做的卵巢癌分期手术，子宫、卵巢、网膜都切除了，淋巴结也做了清扫。手术过程很顺利，术后病理提示卵巢透明细胞癌。随后，我们便给她制订了有6个疗程的化疗方案。

卵巢透明细胞癌是恶性程度比较高的一种恶性肿瘤，很多患者对化疗不敏感。不出所料，这个患者在化疗后半年，就出现了CA125升高，之后又试了二线三线方案，也跑了北京、上海的多家医院，可每次总是化疗两三个周期就出现耐药。这位患者最终癌细胞发生肺转移，因呼吸衰竭而失去生命。一个年轻鲜活的生命就这样不在了。

卵巢癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，5年生存率不足40%，治疗后近70%的卵巢癌患者会在l—2年复发，甚至多次复发，被称为妇科“第一凶癌”。与乳腺癌、宫颈癌等妇科肿瘤相比，卵巢癌的知晓度较低，没有受到足够重视。这是因为卵巢癌发病部位隐匿在盆腔，缺乏早期特异性症状和有效的筛查手段，七成患者在首次确诊时已是晚期，所以卵巢癌也被称为“沉默杀手”。

有研究证实，卵巢癌的发生有一定的家族史。曾有新闻报道：好莱坞影星安吉丽娜·朱莉，因其母亲患有乳腺癌，后来自己做了基因检测，发现BCL2有异常。先是为了预防乳腺癌做了乳腺切除，后来又为了预防卵巢癌做了双侧卵巢切除。

对尚未绝经的年轻人如果都采取这种切除卵巢的方式预防癌症，未免有些极端。

卵巢癌的病因是什么？

目前还不清楚卵巢癌的病因，不过已经明确了一些可能增加患病风险的因素。研究表明，环境因素、高龄、未孕及遗传性相关BRCA基因突变等与部分卵巢癌的发生密切相关。

发病年龄

卵巢癌可在女性任何年龄段发生，但多见于中老年妇女。

卵巢癌有哪些症状？

早期卵巢癌常无症状。晚期卵巢癌可能导致一些非特异症状，常见体征或症状可能包括腹部包块、腹胀或腹部膨隆、消瘦、贫血、腹腔积液等表现，功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。

类型

根据世界卫生组织（WHO）制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型包括：

上皮性肿瘤：来源于覆盖卵巢外的薄层组织，是最常见的组织学类型，占50%～70%。

性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间叶组织，占5%～8%。

生殖细胞肿瘤：来源于原始生殖细胞，占20%～40%。这类卵巢肿瘤多发生于年轻女性。

转移性肿瘤：为继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的原发性癌转移至卵巢形成的肿瘤。

如何诊断？

发现盆腔可疑包块、腹腔积液、腹胀、其他明显恶性相关症状的患者，在行腹盆腔妇科检查后，可行腹盆腔超声、CT、MRI或PET-CT、必要的实验室检查和肿瘤标志物测定，包括CA125、HE4、ROMA指数、CA199、CEA、抑制素、AFP、B-HCG和LDH。胸部影像学检查是必需的。拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，以防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。对于晚期巨块型不适合手术患者，细针穿刺是获得明确病理诊断的必要手段。必须排除来源于胃肠道、子宫、胰腺的肿瘤和淋巴瘤，同时排除卵巢良性病变和非卵巢病变。要了解家族史。

临床上鉴别盆腔包块性质时，以下特点常提示恶性：（1）患者年龄。年轻女性以生殖细胞肿瘤常见，年老女性以上皮性恶性肿瘤多见。（2）肿物多为双侧性。（3）体格检查发现肿物固定。（4）腹腔积液。（5）超声提示“混合性包块，特别是有实性部分”“液性暗区内含杂乱光团、光点，肿块边界不清”。（6）CT发现淋巴结转移。（7）肿瘤标志物升高。

有哪些并发症？

卵巢癌因手术范围广、创面大，术后可出现腹腔积液、尿瘘、肠瘘、胰瘘、腹膜炎、肾积水、腹盆腔感染、血栓栓塞性疾病等，如行淋巴结切除，易并发淋巴管癌、淋巴囊肿形成及淋巴囊肿感染等。

如何鉴别诊断？

盆腔子宫内膜异位症此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，但此病患者常为生育期年龄患者，有进行性痛经，可依据痛经随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。必要时行腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

慢性尿潴留多有排尿困难或尿频、尿不尽等症状，包块在下腹正中的位置，边界不清楚，导尿后包块很快消失，B超检查易于区分两者。

附件结核或腹膜结核常有结核病史，其临床表现也不一样。附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经稀发、闭经等症状。腹膜结核腹腔积液时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊。

盆腔炎性包块

炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎，炎性浸润达盆壁，与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块患者往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热、下腹痛、病程长等临床症状，双合诊检查触痛明显，应用抗感染治疗包块逐渐缩小。在必要时要进行包块细胞学检查。

卵巢良性腫瘤

良性肿瘤病程相对来说比较长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质地软，表面平整光滑，包膜完整无缺损，这种肿瘤比较常见，患者一般状况较好。相反，卵巢癌病程短，肿块生长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑、有裂痕。经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢水肿、恶病质、血性腹水等表现。必要的情况下可做腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。

如何治疗？

一旦确诊为卵巢癌，目前主要的治疗方法有手术、化疗和免疫治疗。但是即使通过完美的细胞减灭术+化疗达到完全缓解的患者，仍有50%～70%的复发率。近几年靶向治疗药物PARP抑制剂如奥拉帕利（服药时，用温开水整片送服，不能咀嚼或掰开吃。服药期间，不要吃酸橙或西柚，这两种水果中含呋喃香豆素，可能会增加药物浓度，导致不良反应发生。）等的上市大大降低了卵巢癌复发的风险，已经成为铂敏感复发卵巢癌维持治疗的新选择，给患者带来新希望;

预防篇  卵巢癌的预防

前没有确切的方法可以预防卵巢癌。但有一些方法可以降低患卵巢癌的风险。研究表明，有效降低卵巢癌风险的做法包括：长期口服短效避孕药，输卵管切除，生育以及哺乳（越长越好）。但这些方法的实施是个体化的，与个人意愿有关。

·生育和哺乳

·健康的生活方式

·考虑服用短效避孕药：研究表明，使用短效口服避孕药会降低患卵巢癌的风险。但是口服避孕药也有风险，所以需要咨询医生避孕药是否适合你，讨论一下它的好处是否大于风险。

·遗传咨询

有乳腺癌和卵巢癌的家族史的女性，要预防遗传性卵巢癌，即遗传性卵巢癌乳腺癌综合征的发生。在进行咨询时，医生会对你进行遗传咨询和基因检测。如果发现你有增加患卵巢癌风险的基因突变，可以考虑手术切除卵巢以预防癌症。

上面提到部分卵巢癌的发生与BRCA基因突變有关，研究表明携带BRCA1或BRCA2基因胚系突变妇女的卵巢癌的终身发病风险分别为39%—46%和12%～20%，因此，对于卵巢癌患者和其家属，建议进行遗传咨询和检测。

家庭护理篇  卵巢癌患者的家庭护理

不要过分忌口

患者常会听到各种忌口建议，如不能吃牛肉，不能吃鱼，不能吃辣，等等。实际上除了烟酒、变质的食物外，没有特别要忌口的。患者应该吃多样化食物，而且多吃富含蛋白质的食物，可以选择的食物有牛肉、鱼肉、蛋、奶、豆类;对于一些食欲不佳又嗜辣的患者而言，适当的辣味还能刺激食欲，所以辣椒也不需要完全忌口。

尽量多吃，保持体重

很多人认为少吃会饿死肿瘤，实际上这种理解是错误的，饥饿只会削弱人体免疫力而不会饿死肿瘤。相反，卵巢癌患者要多吃，根据美国癌症协会研究的结果，癌症患者饮食热量至少应增加20%。

重视早餐，少食多餐

癌症治疗过程中很多患者会有食欲不振，而早餐是她们食欲最好的一餐，因此早餐要丰盛。

营造良好的用餐环境

和家人、朋友一起用餐或用餐时播放一些患者喜欢的音乐均有助于提高食欲，此外，患者的味觉可能会变得迟钝，食物的颜色和香味更能刺激食欲。

适量运动，多喝水

适量的运动可以助消化、增加食欲;充足的饮水也可促进消化;如果患者觉得口味太淡，还可以喝些果汁、淡茶水、汤、稀粥等。

总之，卵巢癌患者的饮食以高蛋白质、高热量为基础，要均衡及多样化，同时要尽可能促进患者食欲。只有吃得好、吃得香，身体才能恢复快。

答疑篇

1.如何早期发现卵巢癌呢？

第一，定期体检，包括妇科检查和盆腔的B超检查，如果发现卵巢有持续不消退的囊肿或包块，就要引起重视，必要时需要手术探查。

第二，对于有包块的患者，一定要检查肿瘤标记物，如CA125、CA199、HE4等，尤其是CA125和HE4。肿瘤标记物正常不一定排除卵巢癌，如果肿瘤标记物升高明显，极有可能是卵巢癌，同时对于CA125大于200者也需要引起重视。

第三，对于有家族史的患者，可以考虑做基因检测，如果存在基因突变，可以增加随访频率。有很多卵巢癌患者，只是一次没有体检，再检查时就发现卵巢的包块了。

第四，对于60岁以上的绝经女性，如果有高危因素，可以考虑行腹腔镜下双侧附件切除。因为临床中有很多60岁以上，甚至七八十岁的老年人得卵巢癌，所以对于卵巢已经没有功能者，可以考虑切除。

因此，对于卵巢癌来说，定期体检、早诊早治是关键。

2.既然卵巢癌无有效的筛查方法，有必要进行妇科体检吗？

肯定有必要体检。女性尤其是接近更年期的女性，建议每年做一次B超检查，结合肿瘤标志物、妇科检查，以及同时进行宫颈细胞学等检查，尽早发现包括卵巢癌在内的妇科肿瘤及癌前病变，早诊早治。

3.什么时候去看医生？

卵巢癌的早期症状不典型，易被漏诊或误诊，所以女性应提高防癌意识，不要忽视早期信号。对绝经前后的女性，如突然出现不明原因的腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振等症状，除检查消化道的疾病外，还应到妇科就医排除卵巢癌等肿瘤的可能性。

专家简介

赵卫东，医学博士，博士生导师，中国科学技术大学附属第一医院f安徽省立医院1妇产科主任医师。获“安徽省第三届江淮名医”称号。安徽省医学会妇科肿瘤学分会主任委员，安徽省肿瘤医院妇瘤科主任，安徽省肿瘤医院宫颈癌微创及综合治疗团队首席专家，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国医师协会微无创分会常务委员，中国阴道镜与宫颈病理协会全国常委委员，安徽省学术技术带头人后备人选。主持及参与省部级课题10余项，发表文章50余篇，申请专利5项。擅长妇科微创手术及妇科恶性肿瘤的综合治疗。