王环

湿疹皮炎类皮肤病为现代人高发的皮肤病,患者多伴有剧烈的瘙痒感,同时伴有丘疹、斑丘疹、水疱等皮肤损害,严重可导致皮肤破溃,并引发局部感染,对患者正常生活和工作影响较大,需尽早干预治疗。西药治疗湿疹皮炎类皮肤病以抗炎和抗过敏为主,因而多采用糖皮质激素、抗组胺药物治疗,短期疗效尚可,但复发风险较高,亟待提升疗效。中医在湿疹皮炎类皮肤病治疗方面积累了丰富经验,疗效较好,其中消风汤的应用较多,但仍需探明其临床疗效［1］。为此,本次研究选择2019 年6～10 月在本院治疗的90 例湿疹皮炎类皮肤病患者,对比分析了消风汤治疗的临床疗效及预后情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6～10 月在本院治疗的90 例湿疹皮炎类皮肤病患者,随机分为对照组(44 例)和消风汤组(46 例)。消风汤组男26 例,女20 例；年龄22～56 岁,平均年龄(38.97±16.85)岁；病程3～18 个月,平均病程(12.54±5.46)个月；湿疹位置：手部22 例,四肢24 例。对照组男25 例,女19 例；年龄22～56 岁,平均年龄(38.92±16.79)岁；病程3～18 个月,平均病程(12.51±5.48)个月；湿疹位置：手部21 例,四肢23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：湿疹皮炎类皮肤病病史≥3 个月；成年人；患者和家属均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；近期使用糖皮质激素类药物者；合并其他皮肤疾病者；合并糖尿病者；合并自身免疫性疾病者；合并艾滋病者；药物使用禁忌证者；无法配合治疗者等。

1.3 方法 对照组采取西药复方氟米松软膏+盐酸西替利嗪治疗：盐酸西替利嗪片(商品名：西可韦,苏州东瑞制药有限公司,国药准字H19980014,规格：10 mg),10 mg/次,1 次/d,持续治疗4 周；复方氟米松软膏(商品名：奥深,香港澳美制药厂,注册证号HC20140031,规格：15 g),均匀涂抹患处,2～3 次/d,持续治疗4 周。消风汤组在对照组基础上增加消风汤治疗,消风汤方剂组成：川芍、荆芥、熟地黄、白芍、白蒺藜、白鲜皮,各10 g；苍术、炙何首乌、当归,各15 g；防风5 g；生黄芪、龙骨、牡蛎,各30 g；瘙痒严重者,加全蝎、蜈蚣；患处渗液较多者,加地肤子；睡眠较差者,加首乌藤；随症加减；每日取1 剂药物,水煎后,分早晚2 次服用,持续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状及皮损改善情况、临床疗效、不良反应发生情况及复发情况。

1.4.1 临床症状及皮损改善情况 观察两组患者瘙痒改善情况,记录瘙痒消失时间；并观察丘疹/疱疹/水疱、糜烂、渗液等皮损改善时间,监测红肿消退时间,持续追踪湿疹皮炎完全消退时间。

1.4.2 临床疗效判定标准 两组患者治疗4 周后评估临床疗效：痊愈：皮损完全消退；显效：皮损消退面积≥60%,残余皮损无明显瘙痒,红肿消退、结痂或干燥缩小,无渗液或破损；有效：皮损消退面积31%～59%,残余皮损瘙痒减轻,红肿消退,合并渗液者渗出物消失、部分干燥结痂；无效：皮损消退面积≤30%,皮损及瘙痒等症状无改善或加重者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。［2］。

1.4.3 不良反应 密切观察患者用药后是否出现不良反应,记录嗜睡、口干、乏力、腹泻发生情况。

1.4.4 复发 随访8 个月,观察两组患者复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及皮损改善情况比较 消风汤组患者瘙痒消失时间、皮损改善时间、红肿消退时间和湿疹皮炎完全消退时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状及皮损改善情况比较(,d)

表1 两组患者临床症状及皮损改善情况比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 消风汤组患者临床总有效率为97.83%(45/46),显著高于对照组的72.73%(32/44),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 消风汤组患者治疗后出现嗜睡3 例,口干2 例,乏力1 例,腹泻1 例,不良反应发生率为15.22%(7/46)；对照组患者治疗后出现嗜睡4 例,口干1 例,乏力1 例,不良反应发生率为13.64%(6/44)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.045,P>0.05)。

2.4 两组患者复发情况比较 随访8 个月,消风汤组患者复发率为4.35%(2/46),显著低于对照组的22.73%(10/44),差异具有统计学意义(χ2=6.574,P<0.05)。

3 讨论

湿疹皮炎类皮肤病的发病机制复杂,诱因较多,目前尚未完全探明其具体病理机制,但是病理学及免疫性研究发现,湿疹皮炎与变态反应异常密切相关,因而多采取盐酸西替利嗪等抗过敏药物治疗,发挥抗组胺作用,控制皮损和瘙痒症状,同时配合复方氟米松软膏外涂,减轻局部炎症反应,减轻瘙痒,改善皮损,但是西医治疗该病“治标不治本”,因而复发率极高,预后不佳。

中医认为风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等是引发湿疹皮炎类皮肤病的主要原因,患者多为先天禀赋不足,加之饮食失节、脾胃受损,脾失健运,内生湿热,同时又受到风邪、热/湿邪、虫淫等外邪入侵,内外邪相搏,湿热内生而郁结,浸淫皮肤,引发皮损、瘙痒等症状［3］。中医将该病归为“湿疮、顽癣”范畴,临床治疗应扶正驱邪,再清热祛湿,凉血解毒,进而发挥“标本兼治”的目的。消风汤为消风止痒的常用中药,方剂中苍术、炙何首乌、当归、熟地黄、白芍等药材可发挥补肾健脾、养血活血之功效,可扶正固本,而荆芥、防风可引血归经,逐邪气,散疮痍,发挥疏风止痒的功效,白鲜皮解毒除湿,牡蛎可敛阴潜阳,软坚散结,诸药联合可发挥健脾补肾、益气养血、凉血消肿,除邪祛湿、消风止痒功效［4］。相关文献报道显示,复方氟米松软膏联合消风汤治疗效果可靠,总有效率可提升10%～38%,患者预后较好,复发率可降低10%以上［5,6］。本次研究也发现,消风汤组患者临床总有效率为97.83%(45/46),显著高于对照组的72.73%(32/44),差异具有统计学意义(P<0.05)。随访8 个月,消风汤组患者复发率为4.35%(2/46),显著低于对照组的22.73%(10/44),差异具有统计学意义(χ2=6.574,P<0.05)。可知消风汤疗效可靠,对于复发控制效果良好。消风汤在改善湿疹皮炎类皮肤病临床症状方面也较为理想,相关研究报道,与单纯西药治疗相比,患者瘙痒、红肿消退时间可缩短1～4 d,而湿疹皮炎皮损消退时间也可缩短1～7 d,有效加快了患者康复进程［7］。本次研究观察患者症状消退时间也发现,消风汤组瘙痒消失时间(5.16±1.78)d、皮损改善时间(7.13±2.03)d、红肿消退时间(6.12±1.57)d 和湿疹皮炎完全消退时间(18.57±4.03)d 均短于对照组的(8.79±2.13)、(10.24±1.98)、(8.97±2.13)、(24.01±4.26)d,差异具有统计学意义(P<0.05),提示消风汤可快速改善患者症状,应用效果良好。此外,在用药安全性方面,消风汤组不良反应发生率(15.22%,7/46)与对照组(13.64%,6/44)比较,差异无统计学意义(P>0.05),可知消风汤治疗后未明显增加不良反应情况,其安全性较为可靠。

综上所述,采用消风汤治疗湿疹皮炎类皮肤病可有效促进患者瘙痒消退、皮损愈合,复发率低,临床疗效可靠,安全性较高,值得临床应用。