耿兴玲

产后出血作为产妇产后一种常见并发症,对产妇健康及安全构成威胁。在产科出血中,产后出血占比达到85%,且在产后出血中,产后2 h 之内出血占比达到90%,特别是高危产妇,一旦发生产后出血现象则需要及时予以有效干预,否则可能会导致产妇子宫切除甚至死亡,对于高危产妇而言,产后出血的防治非常关键［1,2］。在产后出血产生原因中最常见的宫缩乏力,所以预防产后出血需要促进子宫收缩,加速胎盘剥离［3］。本文分析卡前列甲酯栓联合催产素对高危产妇剖宫产术后出血的防治效果,现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例实施剖宫产的高危产妇,将其按照分娩先后顺序分为对照组和研究组,每组40 例。对照组患者年龄最大36 岁,最小23 岁,平均年龄(29.89±3.45)岁,孕周最多42 周,最少38 周,平均孕周(40.11±1.25)周,高危因素：20 例羊水过多、10 例双胎妊娠、8 例前置胎盘、2 例胎盘早剥；研究组患者年龄最大37 岁,最小24 岁,平均年龄(29.93±3.53)岁,孕周最多42 周,最少37 周,平均孕周(40.01±1.33)周,高危因素：21 例羊水过多、9 例双胎妊娠、9 例前置胎盘、1 例胎盘早剥。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所选产妇均接受剖宫产手术,对照组在胎儿娩出后宫体肌层注射催产素(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44025245),用药剂量为20 U。研究组剖宫产术中腹膜打开时舌下含服卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800007),用药剂量为1 mg,待胎儿娩出之后再经宫体肌层注射催产素,用药剂量为20 U。

1.3 观察指标 比较两组患者出血情况、产后排气情况、血红蛋白、红细胞计数以及不良反应发生情况。①出血量情况：统计总出血量>1000 ml 的病例数,并对术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量进行测定。②产后排气情况：对两组排气时间予以记录。③不良反应涉及到恶心、呕吐、轻度血压升高等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况比较 从出血量情况分析,研究组中有2 例产妇总出血量>1000 ml,占比5.0%,对照组中有8 例产妇总出血量>1000 ml,占比20.0%,研究组总出血量超过1000ml 的产妇少于对照组；且研究组术中出血量(302.78±178.63)ml、术后2 h 出血量(94.14±21.52)ml、术后24 h 出血量(308.72±42.48)ml 均少于对照组的(429.33±206.46)、(207.23±32.41)、(569.79±43.63)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血情况比较(,ml)

表1 两组出血情况比较(,ml)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组产后排气情况比较 从产后排气情况分析,研究组中有30 例产妇12 h 之内排气、10 例24 h 之内排气,对照组中有19 例产妇12 h 之内排气、21 例24 h之内排气。研究组中12 h 之内排气的产妇多于对照组,24 h 之内排气的产妇少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组血红蛋白及红细胞计数比较 研究组患者产后血红蛋白(104.34±10.45)g/L、红细胞计数(3.66±0.43)×1012/L 高于对照组的(93.23±9.22)g/L、(3.07±0.40)×1012/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血红蛋白及红细胞计数比较()

表2 两组血红蛋白及红细胞计数比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组中发生1 例恶心、1 例呕吐、1 例轻度血压升高,不良反应发生率为7.5%；对照组中发生1 例恶心、1 例轻度血压升高,不良反应发生率为5.0%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

正常情况下,待胎儿娩出之后,随之胎盘将从宫壁剥离并自行排出,使得母体宫壁血窦开放,进而导致出血现象［4］。因产后宫腔容积减小,加强了肌纤维收缩,使得肌纤维之间交织的子宫壁内血管受到压迫而止血,并关闭血窦,停止出血。但如果胎儿娩出之后,因宫缩乏力等因素影响,使得子宫无法正常收缩,胎盘附着部位子宫壁血窦未及时关闭,因此会导致产后出血现象［5］。通常情况下,子宫收缩的关键在于内源性前列腺素释放,同时也内源性催产素释放有关,在细胞内游离钙离子活化作用下,促使子宫肌纤维有效收缩。所以在子宫收缩中,催产素非常重要,其对游离钙离子流动至细胞内有促进作用,而钙离子载体为前列腺素,其结合前列腺素形成复合体,可透过肌细胞膜,进而进入肌细胞中,并与肌动蛋白相结合,促进子宫收缩,压迫血管［6］。

卡前列甲酯栓属于前列腺素衍生物之一,其对子宫平滑肌收缩有刺激作用,可以使子宫收缩幅度及频率增加,通过舌下含服的方式给药不仅方便吸收,而且起效速度更快［7］。据临床药效学、药理学研究指出,卡前列甲酯栓舌下含服15 min 之后血药浓度可以达到峰值,其半衰期为1.5 h,可以使产妇产后2 h 之内出血问题得到有效解决［8］。催产素作为传统宫缩药物,该药物虽然起效快,但作用时间短。因此将卡前列甲酯栓与催产素联合应用可以起到协同作用,提高对子宫收缩的促进效果,这也与人体正常产后止血机制相符合。据本次研究显示,实施卡前列甲酯栓联合催产素治疗的产妇剖宫产手术中及手术后出血量更少,由此可见这两种药物联合应用可以对高危产妇剖宫产产后出血有防治效果,且效果由于单用催产素,效果更佳。卡前列甲酯栓舌下含服可促进肠蠕动使产妇尽早排气,有利于子宫的收缩,进一步减少产后出血量。

综上所述,对于高危产妇而言,在剖宫产术中应用卡前列甲酯栓联合催产素可以预防术后出血,减少出血量,促进产后排气,而且不会产生严重不良反应,临床价值显著。