游锦华 廖锦岐 袁波 段进东 廖方 邱金伦 曾剑文

外伤性脾破裂是普外常见的危急腹症,常伴随着严重的内出血,对患者的生命健康安全有着严重的威胁,现临床常用治疗方法为腹腔镜脾切除术,该术式创口小、恢复快,但手中需要麻醉及对腹内器官牵拉等刺激,术后患者易出现胃肠道功能紊乱,如恶心、呕吐及腹部胀痛等症状,严重影响术后患者的恢复。临床常规对症治疗对麻醉引起的术后胃肠麻痹情况的恢复不佳,无法有效的恢复肠道的正常运动。参附注射液具有改善肠道毛细血管循环,促进胃和肠道排空、刺激肠道等作用［1］,其用于术后患者恢复中值得研究。基于此,本研究通过给予患者常规术后治疗及加用参附注射液,探讨该疗法对外伤性脾破裂患者腹腔镜脾切除术后的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年3 月～2019 年5 月本院收治的外伤性脾破裂进行腹腔镜脾切除术的患者78 例,按照随机数字法将其分为对照组和观察组,各39 例。观察组患者年龄17～56 岁,平均年龄(33.5±10.2)岁；男22 例,女17 例；致伤原因：交通事故伤12 例,挤压伤10 例,钝器伤13 例,刀刺伤4 例。对照组患者年龄17～56 岁,平均年龄(33.7±10.9)岁；男24 例,女15 例；致伤原因：交通事故伤14 例,挤压伤12 例,钝器伤9 例,刀刺伤4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准；患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合外伤性脾破裂的诊断标准；②未合并其他消化系统疾病；③对所用药物无严重不良反应者。

1.2.2 排除标准 ①胃肠外科手术史者；②免疫功能障碍者；③因出血量导致血容量不足休克者。

1.3 方法 两组均给予常规术后补液、镇痛、抗感染等常规对症治疗及术后一级护理,观察组在此基础上加用参附注射液［华润三九(雅安)药业有限公司,国药准字Z20043117,规格：50 ml/瓶］,1 次/d,100 ml/次,稀释在5%～10%250～500 ml 葡萄糖注射液中静脉滴注,两组疗程均为2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者手术前后的血清胃泌素水平 术前,术后1、2、3 d 清晨取患者空腹肘静脉血2 ml,采用全自动生化免疫仪(型号：博科BK-400)检测血清胃泌素水平。

1.4.2 比较两组患者术后不同时间的肠鸣音次数 肠鸣音测量方法：每隔2 h 听诊患者脐区周围的肠鸣音活动情况,每个部位持续听诊1 min。记录术后6、12、24、48 h 的肠鸣音次数。

1.4.3 比较两组患者的术后肛门排气时间、排便时间 肛门排气时间测量方法：术后患者肛门有明显排气感,即记录为肛门排气时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的血清胃泌素水平比较 观察组患者术后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的血清胃泌素水平比较(,ng/L)

表1 两组患者手术前后的血清胃泌素水平比较(,ng/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后不同时间的肠鸣音次数比较 观察组患者术后6、12、24、48 h 的肠鸣音次数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间的肠鸣音次数比较(,次)

表2 两组患者术后不同时间的肠鸣音次数比较(,次)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者的术后肛门排气时间、排便时间比较 观察组患者的术后肛门排气时间、术后排便时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后排气时间、排便时间比较(,h)

表3 两组患者的术后排气时间、排便时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

外伤性脾破裂传统治疗为开腹手术治疗,但该术式切口范围大,术后并发症发生率比腹腔镜切除术高,对于患者的康复时间有一定的影响。现临床主流对外伤性脾破裂采用腹腔镜切除术,因该术式属微创术,无需开放腹腔,对比传统疗法创伤小,术后并发症发生率相对减少。但是避免不了正常术中对胃肠周围组织的牵拉等刺激,可引发胃肠功能失调［2］、低氧缺血的损伤及破坏肠黏膜屏障免疫功能,使患者的胃肠运动出现障碍。术后返回病房后麻醉药物失效所引起的疼痛也会使患者神经功能亢进,引发胃肠失调所带来的腹胀腹痛等症状,影响了肠道功能的正常恢复。常规脾破裂术后患者均实施术后对症治疗,但对胃肠功能的恢复效果不佳,易出现肠粘连等术后并发症,所以强化脾破裂切除术后胃肠功能恢复方案意义重大。

参附注射液源自《正体类要》内人参汤,方内包含红参与附子,从中医学讲,红参有大补元气、益气健脾之疗效,附子也有温阳补水、补火助阳的功效。在现代药理学中红参内含有的人参皂苷活性成分可对细胞通道产生作用,改善组织微循环状态,从而加大血液和能量供给能力［3］。附子内含有的乌头碱似现代医学中异丙肾上腺素作用,抑制过氧化反应,清除机体内的氧自由基,增加肠道的兴奋［4］。

胃泌素可促进胃肠道分泌功能,促进胃体及幽门括约肌收缩,增加胃肠道运动,是胃肠功能中具有明确数值的指标。对比两组胃泌素水平,观察组患者术后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明加用参附注射液可对脾破裂患者术后胃肠功能恢复起到良好的作用。分析原因：加用参附注射液可增强心肌泵血能力,影响肠系膜微循环,使胃肠周围组织得到更多的血液和能量供给,加速了胃肠道的代谢,进而加速胃泌素的循环,促进脾破裂术后胃肠功能恢复［5］。

肠鸣音是由肠内容物之间与肠壁间摩擦、碰撞产生的,检查方法较简单,为听诊检查,无需抽血检验等步骤,无创又便捷,肠鸣音恢复时间是评价腹部外科手术术后有无肠粘连、肠麻痹等胃肠不良反应的重要指标。对比两组术后肠鸣音情况,观察组患者术后6、12、24、48 h 的肠鸣音次数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明加用参附注射液可加快恢复脾破裂术后肠道功能。分析原因：由于参附注射液对β 受体起兴奋作用,能提高全身血液流动,使机体内微循环的速度加快,大量血液灌注损伤后的肠道,刺激了肠道恢复工作［6］,解决了因术中牵拉脏器,伤口刺激等引起的肠道功能紊乱,补充了因麻醉药物导致的电解质紊乱,加速了肠道内有毒物质的排出［7］,避免了肠粘连及肠麻痹的出现。

排气时间是观察肠道是否恢复蠕动及是否通畅,有无肠道梗阻、粘连等不良症状的必要指标。排便时间是观察整体胃肠道功能是否恢复正常,可正常排出体内代谢产物的必要指标。对比两组术后肛门排气时间、排便时间,观察组患者的术后肛门排气时间、排便时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明加用参附注射液可优化术后肛门的排气、排便时间。分析原因：参附注射液内的附子可刺激肠道平滑肌兴奋,增强肠管张力及回肠肌收缩能力,增大空肠收缩频率和收缩幅度,缓解肠道因麻醉药物所致的麻痹情况［8］,进而恢复胃肠功能蠕动及通畅,帮助机体恢复正常排气、排便能力。

综上所述,外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术后患者加用参附注射液可优化血清胃泌素水平,增加肠鸣音次数,缩短肛门排气、排便时间,患者术后肠道功能可快速恢复。