杨柳

皮下结节主要为肉眼可见同时触及时可有效感受到有突出体表表现的肿块,此种疾病属于多发性疾病。此种疾病接受治疗时主要诊断目的为分析是否为囊实性或良性［1］。近年随着疾病诊断方式应用更为广泛,超声诊断浅表疾病的应用范围更广,同时对疾病诊断准确度也更高。现选取本院收治的因皮下结节就诊患者为研究对象,采用彩色多普勒、超声高频探头技术进行检测,分析其图像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年11 月本院收治的76 例疑似皮下结节患者,男40 例,女36 例；年龄12～62 岁,平均年龄(46.29±11.97)岁；病程1～12 年,平均病程(7.81±2.54)年；其中43 例患者并无肿块疼痛,增长也较为缓慢且触诊光滑；33 例患者肿块触诊时较为严重接受诊断。

1.2 方法 所有患者均采用超声高频探头结合彩色多普勒进行诊断。检测主要设备是意大利百胜,Esaote Mylab Twice,诊断时将探头频率控制为3～11 MHz。指导患者取坐位或仰卧位。首先采用超声分析肿瘤位置、大小以及肿块内部回声状态,检测过程中需认真分析和研究周围组织状况。对患者各种信息分析完成后采用彩色多普勒进行肿块内血流状况、周围信息分析,也可进行综合、整体分析。

1.3 观察指标 ①以手术病理结果作为金标准,分析超声高频探头结合彩色多普勒的诊断结果。②分析疾病类型及影像学特征。

2 结果

2.1 诊断结果分析 手术病理结果显示,阳性72 例,阴性4 例；超声高频探头结合彩色多普勒诊断结果为阳性70 例、阴性6 例。见表1。超声高频探头结合彩色多普勒的诊断敏感度、特异度、符合率及漏诊率分别为94.4%(68/72)、50.0%(2/4)、92.1%(70/76)及5.6%(4/72)。

表1 诊断结果分析(n)

2.2 疾病类型及影像学特征分析 疾病类型：脂肪瘤14 例、纤维瘤9 例、子宫内膜异位结节8 例、先天性血管瘤5 例、皮下结核12 例、横纹肌肉瘤14 例、神经鞘瘤4 例、肿大淋巴结2 例、皮下炎性假瘤4 例。影像学特征分析：①脂肪瘤属于多发性软组织肿瘤,肿瘤发展较慢,同时对组织并无严重破坏,处于浅表时主要为良性肿瘤,此种疾病占各种肿瘤的49%,为常见脂肪代谢问题。此种疾病多出现于脂肪较多的位置,以患者上半身为主,也可能出现在躯干、颈部,但也有可能出现在其他位置,也包括手部。瘤体大小并不相同,但柔软富有弹性且有一定活动度,并无压痛和红肿,以中老年较为常见,超声检测时主要特点为边界较为清晰,肿瘤表面无包膜,且有强回声；②纤维瘤为良性肿瘤,多表现为结节状,且可能出现于躯体各个位置。临床诊断时常会出现不均质包块,且包膜也十分清晰,但超声诊断时内部并无显著性回声,深入探查时发现有管状低回声,后方则有较强透声,探头加压后出现变形；③子宫内膜异位结节。此类结节以妇科女性为主,多为手术切口位置。异位结节可于经期经淋巴道脱落,同时血管也可逐步移动至瘢痕位置,子宫内膜脱落患者会于月经周期引发严重疼痛,病灶也可变大、变硬,月经后疼痛可有效减轻,同时病灶也会缩小。超声主要呈低回声或无回声,边界并不清晰,形态不规则,周围组织分界较为清晰,可随月经周围变化、大小出现变化；④先天性血管瘤。此疾病多发生于儿童,可随着身体逐步发育而增长,外观常表现为暗红色,超声诊断时皮下及肌肉内肿瘤实质均可出现显著较强性回声,同时血管、血窦液性暗区呈不统一、不规则状。相间排列时呈现为网络状及蜂窝状回声,内部可出现丰富血流信号；⑤皮下结核。多数患者有肺结核史,疾病主要原因为皮肤损伤进而引发感染。超声表现为低回声、呈现孤立状,同时边界较为清晰,形态也十分规则；⑥横纹肌肉瘤。主要为多形性腺泡状,胚胎自身形状并不同。此种疾病以成年人最多,胚胎性横纹肌肉瘤最常见于儿童。多发生于四肢肌肉,也有出现于大腿肌肉内。超声特点：肿瘤属于圆形或者椭圆形,内部则为低回声,中部斑片强回声,也有液性暗液区。肿瘤边界较为清晰,包膜也十分完整,后方回声并无减弱；⑦神经鞘瘤。起源于周围神经鞘良性肿瘤,多出现于青壮年,周围神经最常见。超声特征：为椭圆形肿瘤或者为圆形肿块,低回声且边界清晰；⑧肿大淋巴结。主要出现于颈部和腋窝以及腹股沟位置。超声特征：散发、呈串珠状排列、椭圆形结节,边界十分清晰,同时周围回声较低,内部有中等回声,长径和短径比值为2。当为恶性淋巴瘤时,淋巴结髓质有增强和增宽,甚至有变细和受压,部分患者甚至有钙化；⑨皮下炎性假瘤。为特发性特异性慢性增殖性炎症,临床多认为是肿瘤,实质上为炎症,因此被称之为炎性假瘤。主要发生于眼科疾病患者中,病因不明,现阶段多数分析认为属于免疫反应疾病。超声特点：性状不规则且皮下大小不等,边界不清楚,内部为中等回声。

3 讨论

皮下结节诊断时无论为良性或恶性,外科手术均为其主要治疗方式。但术前确定肿块形态和周围组织血管关系对于手术选择十分重要。相比于其他影像学诊断方式,二维超声和彩色多普勒诊断为现阶段无创伤诊断方式,可随时观察病灶形态、边界、大小、深度和内部回声、血流分布状况等,均为重要的影像技术,也为诊断和鉴别皮下肿块良恶性性的首选方式［2］。

本次研究过程中发现彩色多普勒对血流检测时显示更加清晰,由于采用高频探头,因此对于肿瘤良恶性、形态及大小均能进行有效分析。本次研究主要为皮下良性结节病灶,恶性病灶仅为少数。依据本次肿块分类超声特征和病理检测结果为基础,声像图主要区别为肿块侵入性和肿瘤对周围组织的破坏性。恶性肿块形态并不规则或边界并不清晰,内部回声也相对较为复杂,对于周围组织有显著破坏性［3］。本次研究中,超声高频探头结合彩色多普勒的诊断符合率为92.1%,该结果可说明为皮下结节患者进行超声高频探头结合彩色多普勒超声诊断可有效判定疾病情况。同时超声高频探头结合彩色多普勒的诊断特异度为50.0%,敏感度为94.4%,对于患者疾病诊断方式深入分析可知,对于肿瘤良恶性判定的主要方式为血供差异,其中多数恶性肿瘤有丰富动脉血供,同时速度较快,血流速度增快使得肿瘤内部血管可出现不规则增生,其中主要以树状和棒状为主,多数患者收缩期峰值血流速度(PSV)可>60 cm/s,良性肿瘤并不会出现此种问题［4-6］。该研究结果与恶性肿瘤自身生长速度快有关,因此新生血管较多,血流速度也较快,但也需重视肿块大小也与血流信号强弱、大小有关。部分巨大良性肿瘤有时可表现为丰富血流信号,同时一些体积较小低度恶性肿瘤由于周围并无丰富血运需认真分析［7］。对于直径<1 cm 的恶性肿瘤由于血流信号不显著,需结合二维图像及病史进行诊断,必要情况下需进行动态二维彩色多普勒检测［8］。

综上所述,采用超声高频探头联合彩色多普勒对疑似皮下结节患者进行诊断时,疾病诊断符合率较高,且同时也可有效确定结节深度、大小以及周围血管关系,分析结节内部、周边血流分布情况,具有临床应用价值。