刘昊元 刘凯元

(河西学院附属张掖人民医院 1介入科，甘肃 张掖 734000；2老年病科)

肝细胞癌(HCC)是全球第五大最常诊断出的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因，尽管最近的监测项目有所改善，但仍有很高比例的HCC患者直到病情发展到晚期(巴塞罗那临床肝癌C期)才被诊断出来，而这一阶段尚无治疗方案，导致预后较低〔1〕。索拉非尼是一种抑制癌细胞增殖和肿瘤血管生成的药物，基于两项随机、安慰剂对照试验，该药已被批准用于晚期HCC的治疗〔2〕。然而，在这些试验中HCC患者的预后仍然不佳，且局部肿瘤反应率较低〔3，4〕。经动脉化疗栓塞(TACE)是中晚期HCC的标准治疗方法。研究表明，TACE可以作为一种安全的治疗方法，应用于门静脉癌栓(PVTT)或肝静脉癌栓(HVTT)的HCC患者〔5〕。索拉非尼作为一种靶向治疗药物，是多种激酶的阻滞剂，研究表明能显著对抗酪氨酸激酶受体VEGFR-2/3和血小板衍生生长因子受体(PDGFR)-B，降低TACE术后VEGF和PDGF的上调，进一步提高TACE的疗效〔6〕。此外，索拉非尼与细胞毒药物联合应用显示了协同作用，索拉非尼抑制ras/raf/mek/erk通路，这将阻止激活导致化疗失败的多药耐药通路，从而治疗肝癌〔7〕。索拉非尼联合顺铂治疗小儿肝癌、胃癌、肺癌和鼻咽癌的临床试验结果良好〔8〕。有研究测试了TACE联合索拉非尼治疗老年患者肝癌的安全性和有效性。尽管与PVTT相比，HVTT在HCC中的发病率较低(2.3%～26.2%)，但索拉非尼联合TACE治疗HVTT的临床疗效知之甚少，并存在争议〔9〕。本文拟分析索拉非尼联合TACE治疗晚期HCC和HVTT患者与TACE单药治疗的安全性和疗效。……