刘煜湘

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-419-01

病例资料 患者男性，80 岁，农民，因“气急伴咳嗽3天”入院。既往有支气管哮喘、肺栓塞、冠心病病史;平素服用美托洛尔47.5mg、螺内酯20mg、呋塞米20mg、华法林2.25mg治疗，平素血压波动在110mmHg左右。住院期间患者出现顽固性呃逆，甲氧氯普胺针肌注不能缓解，遂请针灸科会诊。针灸科辩证后予足三里穴位肌注氯丙嗪25mg治疗。用药前患者临床症状已明显好转，偶有咳嗽，无胸闷心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸等情况。用药前查体：脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压100/54mmHg，体温37.0℃;神清，精神可，口唇无紫绀，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞计数 4.56×109/L，嗜中性粒细胞比率 62.5%，红细胞计数 3.59×1012/L，血红蛋白 127g/L，血小板计数 109×109/L，超敏CRP 6.58mg/L。肝、肾功能+电解质：均正常范围。心肌酶谱：TnT 0.004μg/L。凝血功能：INR 2.22，PT 24.8秒，D二聚体0.39。胸部CT：右肺中、下叶钙化灶，左肺下叶纤维灶，纵隔及右侧肺门淋巴结钙化，双侧胸膜病变。心电图：窦性心律。心脏超声：左心增大、升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。双下肢深静脉超声：血流通畅。氯丙嗪穴位注射后患者当时无异常不适主诉，回病房后约2h左右，患者突然出现肢体无力，滑落在地，倒地时意识清醒，对人有反应，睁眼不能，见全身紫绀，测血压73/41mmHg，心率50次/分，律齐，立即予吸氧，开通静脉通路，多巴胺3u/min/kg微泵维持升血压，紫绀逐渐消褪，肢体无力逐渐好转，用药10min后患者收缩压升至90mmHg，患者无特殊不适主诉，余生命体征均平稳。……