郑梁

摘要：肝功能衰竭原因有很多，其中药物导致肝功能衰竭是非常重要的原因。文中就一例中藥癃闭舒致肝功能衰竭的诊治进行了介绍，希望能够为类似病例的诊治提供借鉴。

关键词：肝功能衰竭;癃闭舒胶囊;诊治

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-402-01

癃闭舒胶囊是中成药，为补肾清热通淋剂，主要成分有补骨脂，益母草，金钱草，海金沙，琥珀，山慈菇组成。临床常用于前列腺增生。本文回顾分析一例癃闭舒胶囊致肝功能衰竭，诊治经过报告如下：

1资料与方法

患者，男，66岁。于2021年2月5日发现尿色发黄，伴有纳差、乏力，无寒战，发热，前往外院就诊，化验检查提示总胆红素（TBIL）351umol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1750u/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）1147u/L，尿常规提示尿胆原1+，尿胆红素2+，彩超提示胆总管下端占位，上腹部CT平扫提示胆囊多发结石，遂转至我院急诊进一步诊治。急诊予抗感染，护肝，及对症支持治疗，症状无缓解，于2021年2月10日拟诊"急性肝功能衰竭，原因待查"收入急诊病房。入院查体：意识清楚，体温36.5℃，血压130/75mmHg，呼吸15次/分钟，心率68次/分钟，皮肤巩膜重度黄染，心肺无明显阳性体征，腹部平软，无压痛反跳痛，未扪及包块，腹水征阴性。患者否认慢性疾病史，否认药物服用史。

入院后，继续予抗感染，护肝（异甘草酸镁注射液，多烯磷脂酰胆碱注射液，门冬氨酸鸟氨酸，丁二磺酸腺苷蛋氨酸，促肝细胞生长素等）及对症支持治疗。行MRCP检查提示胆囊结石，胆总管未见充盈缺损，未见扩张，上腹部CT增强肝、胆囊、胆总管、胰腺等脏器未见占位性病变。化验甲、乙、丙、戊病毒性肝炎指标阴性，自身免疫抗体阴性，免疫球蛋白G4亚型0.80g/L，甲胎蛋白14ng/ml，血铜、血铁均正常，铜蓝蛋白0.17g/L。监测血TBIL、ALT、AST如下表1

期间请感染科、消化科、普外科、血管外科、风湿免疫科会诊，排除病毒性肝炎，自身免疫性肝损，胆道疾病，布加氏综合征，肝豆状核变性等疾病致急性肝功能衰竭。再次详细追问病史，患者家属才告知因前列腺增生已口服癃闭舒两月余患者。结合病史，临床化验及检查结果，遂考虑为癃闭舒所致药物性肝损，急性肝功能衰竭。立即停服癃闭舒，于2021.02.22开始行胆红素吸附治疗，间断进行，共7次，患者肝功能指标持续好转，于2021.03.08出院，口服熊去氧胆酸，2021.05.20复诊，无临床症状，肝功能结果正常。

2讨论

肝脏在药物代谢中起着十分重要的作用，许多药物在肝内经过生物转化而清除。药物本身或代谢产物可以引起肝损伤〔1〕。人们普遍片面以为中药较西药安全，无副作用，故应用范围广泛，甚至有不遵医嘱而滥用的现象。有报道，中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30%〔2〕，且呈逐年上升趋势，不容忽视。中药致药物性肝损害致病机制十分复杂，其临床表现无特异性，往往具有一定潜伏期，主要表现为乏力、食欲不振、黄疸，部分病人可有发热、皮疹、肾损害及其他脏器受损表现。本例患者因长期服用癃闭舒而未监测肝功能，最终导致急性肝功能衰竭的后果。

中药致肝损害后，必须立即停药，并辅以护肝，对症支持治疗。对以重度黄疸为主要表现的急性肝功能衰竭患者，胆红素吸附治疗，安全有效，效果令人满意〔3〕。本例患者经胆红素吸附及护肝对症治疗后获完全痊愈。

本例患者的诊治经验提示我们以下几点：1，要重视病史的采集，务必详细完整。2，临床遇见急性肝损害患者，要考虑是否药物性肝损可能。3，中药成分复杂，一定要按医嘱服用，不能滥用，使用过程中应监测肝功能。4，胆红素吸附在重症肝损伤治疗中具有良好的作用。

参考文献：

[1]李健，程乡普，崔静，等.36例药物性肝病临床分析.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9：216.

[2]钱又宏，姚光弼.药物性肝病的病因和临床表现43例的分析.肝脏，1996，1（3）：166

[3]曾湘丽，肖平，周巧玲，等.胆红素吸附治疗高胆红素血症的疗效分析.中国现代医学杂志，2019，29（3）：4