陈瑞玲

摘要：肝衰竭患者由于肝功能严重受损，免疫功能紊乱，容易出现多病症症，而继发感染是较常见的并发症之一，感染常成为病情恶化的诱因，也是疾病迅速进展并导致死亡的重要因素。因此肝衰竭合并感染的早期诊断对改善患者预后有重要作用，同时需要合理使用有效的抗菌药物治疗。

关键词： 肝衰竭;感染;抗菌药物

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-373-01

中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[1]基于病史、起病特点及病情进展速度，将肝衰竭分为4类：急性肝衰竭（acute liver failure， ALF）、亚急性肝衰竭 （subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（aciite-on-chronic liver failure，ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）。熟悉肝衰竭并發感染的原因、综合应用检验手段和临床经验选用敏感抗生素，及时有效地控制感染，在肝衰竭的救治中十分重要。

1.肝衰竭并发感染的原因

肝衰竭极易发生细菌感染主要源于因免疫功能异常和机体抵抗力下降。在肝衰竭时，肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞粘附、趋化与吞噬功能降低、补体成分合成不足，宿主对细菌的易感性增加。同时，由于血浆纤维连接蛋白缺陷、Kupffer细胞功能下降，防御肠道细菌入侵及清除细菌的能力减弱，使肠源性感染增加。此外，肝衰竭本身容易出现内毒素血症，也引起中性粒细胞的吞噬功能缺陷，使得机体易并发感染，且与肝衰竭的严重程度成正相关[2]。……