林如景

摘要：胃癌手术一般会出现一些应激反应，加速康复外科模式可减少其发生，因为，文章先分析了应激的特点和监测方法，之后从ERAS营养、手术方式、鼻胃管及进食时间、腹腔引流管、术后镇痛、心理应激几个方面探讨速康复外科模式应用。

关键词：加速康复外科;胃癌;手术应激

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-332-01

加速康复外科（ERAS）由丹麦的Kehlet提出，旨在减少围手术期手术应激。胃癌的特定ERAS指南（ERAS-GC）直到2014年才公布。各治疗中心在减少应激的临床实践中有不同的见解。

1胃癌手术应激

1.1 胃癌应激的特点

胃癌生长坏死引发炎症、梗阻、出血，消化道蠕动功能异常及治疗过程的禁食、胃肠减压均可引起应激。术后疼痛及胃管留置影响患者早期活动，增加肺部感染的几率;术后长时间禁食引起肠道菌群的失调，毒素的产生吸收影响机体。这一系列的应激相互作用，甚至恶性循环。另外，胃癌患者很少有乐观的预后[1]。

1.2 胃癌手术应激的监测

胃癌手术应激，可表现在血液、体液、毛发、唾液及组织形态等，其中作为应激激素类的有糖皮质激素、儿茶酚胺、促皮质激素释放激素、皮质醇、β内啡肽、β色胺酸羟化酶、生长激素、甲状腺激素、胰高血糖素等分解激素分泌增加， 胰岛素等合成激素分泌减少。作为应激炎症因子监测指标：血白细胞（WBC）、C-反应蛋白/超敏C-反应蛋白（CRP/Hs-CRP）、降钙素原、白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等各种细胞因子。另外，有研究表明内皮素是一种心理应激反应因子，测定内皮素可以反映应激的强弱。……