子宫平滑肌瘤异常出血子宫内膜病变的诊治及分段诊刮的应用研究进展

2021-08-23韦柳华

中国典型病例大全 2021年8期

关键词：诊治

韦柳华

摘要：子宫平滑肌瘤是临床常见的一种激素依赖型良性肿瘤，多数患者常见月经量增多、腹痛、贫血等临床症状，严重影响患者生活质量与身体健康。异常子宫出血指的是女性调节生殖的神经内分泌系统因功能障碍所出现的子宫异常出血症状。子宫平滑肌瘤出现异常阴道出血有可能是子宫内膜病变引起的阴道异常出血，也有可能是其自身的因素所引起的出血，诊断性刮宫对子宫肌瘤异常子宫出血的诊断与治疗上有一定的价值，有利于促进妇科诊断的诊断效率和准确程度。本文对近几年关于子宫平滑肌瘤异常出血子宫内膜病变的诊治及分段诊刮的应用研究进展作一展述。

关键词：子宫平滑肌瘤;子宫内膜病变;诊治;分段诊刮

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-329-01

子宫肌瘤是女性生殖器官中较为常见的一种良性肿瘤，主要是由增生子宫平滑肌组织与少量纤维结缔组织形成。近年来，随着生活压力不断增加，我国子宫肌瘤患病率也随之上升，据调查，该病患病率高达30%左右，以30～50岁育龄期女性最为多见，严重危害女性生活质量与身体健康[1-2]。异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，指与正常的月经的周期频率、規律性、经期长度、经期出血量的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血，育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，就诊率占绝经期前女性的70%[3]。导致异常子宫出血的原因可以是单一因素，也可多因素并存。子宫肌瘤患者引起异常阴道出血的原因是多因素的，子宫内膜病变、癌前病变均会导致异常阴道出血，因此，掌握异常阴道出血的原因显得尤为重要。诊断性刮宫术是一种较为常见的诊断方式，简称为诊刮[4]。目前在对妇科患者诊断的过程中，诊断性刮宫术已经成为了一种诊断患者宫腔疾病的重要方法。本文对近几年关于诊断性刮宫对子宫肌瘤异常出血的诊治进展作一展述。

1诊断性刮宫的概念

在临床进行诊刮的过程中.往往需要将患者的宫腔内容物进行取出.并且进行病理检查。通过这种形式能够较好的对患者进行协助诊断。若在此过程中怀疑患者有宫颈管的相关疾病.也可以对患者的宫颈管以及宫腔进行相应的刮宫，这种诊刮术被称为分段刮宫术，能够在对患者疾病诊断过程中起到较好的疗效[5]。

2子宫肌瘤异常出血行诊断性刮宫的意义

现阶段，在妇科临床中，诊断性刮宫术十分常用，同时在临床应用和实践中使其不断完善，当前在妇科临床诊断中它已经成为一种主要的手段，有利于促进妇科诊断的诊断效率和准确程度。诊断性刮宫是确定子宫异常出血原因的首选方法，对获得的组织进行病理学检查，为临床治疗提供科学可靠的依据[6]。不仅可以止血，还可以在一定程度上恢复正常的月经周期。

3子宫肌瘤异常出血诊断性刮宫后的诊治

3.1子宫肌瘤伴子宫内膜息肉的治疗

3.1.1宫腔镜息肉切除术

宫腔镜息肉切除术是一种比较安全的且技术成熟的方法，准确度高，可有效降低术后复发率，改善月经异常。临床上分为宫腔镜定位后摘除息肉（BPFHL）和宫腔镜直视下切除息肉（TCRP）两种方式，前者在宫腔镜定位后，选用适宜型号的刮匙搔刮并取出息肉，但不能去除息肉的基底部而复发率高。后者即在宫腔镜直视下，以电切环沿子宫，自宫角及宫底部从上而下将息肉进行逐枚切除，具有创伤小、复发率低的特点，是目前治疗子宫内膜息肉的最佳手段。研究显示[7]，CTRP术定位准确、不易穿孔、出血少、手术时间短、保留了脏器功能，术后并发症低，能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率。一些学者在实施下TCRP的同时，配合其他手术方式可明显提高临床治疗效果。

3.1.2子宫切除术

目前认为，对宫腔镜下难以根治或根治后反复复发并且出现恶变的子宫内膜息肉，同时无生育要求的患者可以考虑子宫切除术。但近年来研究发现子宫切除会影响卵巢的血供，甚至导致卵巢早衰，产生各种临床症状，故应慎重选择。

3.2子宫内膜不典型增生的治疗

3.2.1采取口服孕激素的治疗方法

早期就有报道指出孕激素保守治疗子宫内膜不典型增生的病例，该资料报道孕激素治疗子宫内膜不典型增生的有效率具有较大的差别，其主要是由于孕激素使用的周期、剂量或患者的病情轻重、年龄所致。大剂量的孕激素被证实是治疗子宫内膜不典型增生的有效方法，其主要适合应用在肝肾功能正常与无血栓栓塞性疾病的患者[8]。目前，采取口服孕激素治疗子宫内膜不典型增生主要是以大剂量为主，但是具体的用药剂量尚未有较统一的标准，该治疗方法仍存在许多不足之处，若长期服用该药物进行治疗，则会导致引发肝肾功能、水钠潴留等疾病，且长时间使用还需要患者具有良好的依从性。

3.2.2采取左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗

对于有肥胖、肝肾异常的患者，采取左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜不典型增生较为有效，将含有左炔诺孕酮的曼月乐放置在宫腔中，在置入曼月乐后子宫内膜中的左炔诺孕酮浓度会逐渐提高，促使子宫内膜萎缩，并有助于改善患者的临床症状[9]。另外，将仅含有10%的左炔诺孕酮释放至血液中，则血液低浓度的左炔诺孕酮能对下丘脑、垂体等产生严重的影响，进而抑制排卵，并减少子宫内膜遭受雄激素的刺激，从而使子宫内膜分泌腺发生萎缩，促使子宫内膜的的增生受到抑制[10]。经过研究发现[11]，曼月乐对于子宫内膜不典型增生具有显著的治疗效果，曼月乐能够缓解子宫出血情况，经过曼月乐治疗后的子宫内膜不典型增生患者的子宫内膜厚度都会明显变薄，且曼月乐与口服孕激素有相似的治疗相似，但曼月乐能够缓解子宫出血现象，内膜的逆转率比口服孕激素较高，有效降低了全身用药所引起的高危因素。

3.2.3采取曼月乐与促性腺激素释放激素联合治疗

促性腺激素释放激素通过将下丘脑、垂体以及卵巢进行抑制后，促使体内雄激素水平下降，进而达到将子宫内膜增生抑制的作用，但由于促性腺激素释放激素不能长期进行使用，在停药后还会出现复发的现象。而曼月乐只能在宫腔中形成较高的孕激素，进而抑制子宫内膜的增生，临床上的不良作用较少，能够长期进行使用[12]。因此将曼月乐与促性腺激素释放激素联合进行使用，对于子宫内膜不典型增生的病情而言具有重要作用，在联合治疗后，患者的月经量会相对减少，且子宫内膜的厚度也会变薄，曼月乐能够弥补促性腺激素释放激素不能长期使用的缺陷，并且曼月乐的药效持续时间较长，将两种药物联合使用具有协调作用，抑制子宫内膜增生成为子宫内膜不典型增生类型，成为治疗子宫内膜不典型增生的有效手段[13]。

4小结

子宫内膜病是妇科常见疾病，主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜癌等病症，其中子宫内膜下肌瘤、子宫内膜息肉是女性不孕症和阴道不规则出血的重要原因。临床要留意子宫肌瘤异常阴道出血的原因，高度警惕子宫内膜是否存在病变引起的异常阴道出血，及时进行诊断性刮宫进行鉴别诊断，对于临床医师更好的理解与治疗子宫肌瘤以及异常阴道出血有着十分重要而积极的意义。

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