李云华

摘要：老年人住院期间发生跌倒事件是护理人员面临的一个难题，现有的预防方法主要有：跌倒风险分级护理、跌倒流程管理、不同健康教育模式、专科护士预防跌倒的工作模式、循证护理方法，关于个体护理研究较少。本文调查200名65岁以上老年人进行跌倒数据分析，结果表明个体化护理干预措施能够降低老年住院患者跌倒事件发生率。

关键词：个体化护理;住院老年患者;跌倒发生率

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-260-01

0引言

20世纪末美国义务主管协会发布了跌倒临床实践指南，英国、德国等发达国家有较成熟的跌倒预防管理方法。中国于2011年颁布了《老年人跌倒预防干预技术指南》，该指南从公共卫生角度分析了老年人跌倒干预防控管理办法[1]。我国正处于老龄化严重阶段，老年人跌倒问题是不可避免的，据文献报道，医院内65岁以上老年住院患者跌倒发生率约为30%，卫健委也将住院患者跌倒事件发生率做为评价医院医疗护理质量的一个重要指标，如何预防老年住院患者跌倒是当前急需研究的课题。本文就个体化护理干预对降低住院老年患者跌倒发生概率的效果进行分析。

1常规的老年人跌倒预防方法

目前常见的老年人跌倒预防方法有：跌倒风险分级护理、跌倒流程管理、健康教育模式、循证护理方法以及其它方法。跌倒风险分级护理，该方法采用跌倒风险评估量表对患者进行评估，目前日本制定了《坠床与跌倒危险因子评估分法》，按风险等级进行护理;跌倒流程管理，该方法是将每项护理工作按照护理流程进行管理;健康教育模式，主要是通过对老年人进行健康知识的宣讲进行管理;其它方法，目前主要有发生后的品管圈质量改进工具、发生前的失效模式效应分析管理工具等质量控制管理工具来分析跌倒事件发生的原因。上述方法在医疗机构常被选定其中一种作为常规的防范措施来落实，大多单一使用，未采取全链条多模式符合患者个体化的综合措施，造成老年住院患者跌倒风险评估虽落实，但措施不到位防范效果不佳，跌倒事件不断。

2个体化护理对降低住院老年患者跌倒发生率的效果观察

为研究跌倒不良事件对老年患者的影响，查阅文献[2]中对13280患者，使用RCA方法进行患者发生跌倒原因分析，研究得到降低住院患者跌倒实施预防干预措施有：针对患者跌倒风险特征，建立跌倒风险评估单并落实住院患者跌倒风险评估三审制;实施强化的预防跌倒改进措施，家属积极参与跌倒安全管理、目视管理工具运用、以护士为主导多学科团队进行护理;建立个体化健康教育。使用SPSS软件进行统计分析，结果表明所设计的方案能够改善跌倒发生率。文献[3]详细分析了老年跌倒综合评估工具，包括Morse跌倒量表、托马斯跌倒风险评估工具、约翰霍普金斯跌倒风险评估量表、躯体功能评估工具、居家跌倒风险筛查工具、跌倒自我效能评估工具。老年跌倒预防的综合干预措施有健康教育、平衡肌力训练、居家环境改造、积极治疗相关疾病以及其它干预。文献[4]研究了系统培训模式护理对老年人住院患者跌倒的干预作用，结果表明所设计的培训模式护理干预对老年人跌倒护理有预防作用，能够提高预防意识和认知。文献[4]中详细研究了跌倒风险分级护理干预在高龄老年患者中的效果。

2.1实验方案及个体化措施

通过文献分析，当前关于个体化护理对降低住院患者跌倒发生率的研究较少。为此进行个体化护理研究，实验方案：对收住入院的200例65岁以上老年患者，采用以“老年患者Morse跌倒危险因素评估量表”为依据改良设计的综合跌倒风险评估表进行评估，将评分大于高危风险值的患者随机分为两组，即实验组和对照组。

实验组根据患者不同的文化水平认知程度（初中以上及以下文化程度），不同病情状况（危重、一般）、不同住院阶段（入院后3天、出院前3天），不同照护状态（有无陪护）等情况，采取以责任护士为主导的团队协作的个体化护理模式落实跌倒防范措施。具体做法如下：针对患者疾病特征，建立跌倒风险评估三级审核督查机制即责任护士、责任组长、护士长审核风险评估准确性，了解掌握患者对跌倒认知程度，对跌倒危害的重视程度，责任组长及护士长指导并督查评价责任护士防范措施落实，了解人员配备需求，根据科室高危风险患者数量适当增加护士人数，责任护士强化讲解安全宣教，警示标识提醒、明确告知家属、陪护、患者防范措施落实不到位的严重后果，使用宣传册对其进行直观宣教，教会评估患者活动安全做法，关注患者生理所需，负责对高危患者提供生活必需物品如尿壶（盆）、使用电铃或电话通知护士协助入厕，重视住院期间环境状况、用药情况、高危时段等，及时发现并解决安全隐患，鼓励患者、陪护、家属、清洁员、医生、药剂师等均主动参与到患者日常跌倒安全管理中，共同讨论研究对影响并造成患者跌倒的根本原因，建立以责任护士主的多部门多成员参与的跌倒防范安全网络，针对患者不同认知、不同病情、不同住院阶段、不同照护状态落实针对性强的个体化的跌倒风险防范措施。

对照组则按照跌倒防范常规，讲解告知跌倒风险评估情况，要求患者及家属注意风险防范，措施落实以患者为主导的护理方法。

2.2实验结果与讨论

研究团队自2019年1月-2020年12月，从住院患者中随机抽取200例65岁以上的跌倒风险评估为高危分值的老年人，随机分为实验组100例及对照组100例进行研究，严格按照跌倒定义即患者在医院任何场所，有无预见性，有无帮助下，身体倾倒于比初始位置低的地方，进行统计收集。实验组采取个体化评估个性化护理措施，对照组采用常规护理措施进行护理，统计结果表明：年龄在65-75岁之间的患者占34%、76-85岁的占56%，高于85岁的占有10%;男性患者占比为45%，女性占比为55%。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，按照 进行检验，P<0.05为差异有统计检验意义。

根据统计结果表明，实验组对存在跌倒高危风险的老年患者实施个体化护理措施能够有效降低跌倒事件的发生率，减少对患者的伤害程度，有利于提高护理服务的能力及保障老年患者的安全。

结语

通过文献分析，得到个体化护理对降低住院老年患者跌倒研究较少。本文采用调查方法结合SPSS统计软件进行分析，最终得到落实以责任护士为主导的多部门多成员参与的个体化跌倒防范安全措施可以明显降低跌倒事件发生率及跌倒伤害率。

参考文献：

[1]汪梦月，蒋园园，陈妍，盛少婷.老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的Meta分析[J].护理学报，2021，28（01）：27-32.

[2]罗淑敏，林倩君，罗孟媛.基于根本原因分析法的三级审核在降低住院患者跌倒发生率中的应用[J].护理实踐与研究，2020，17（22）：129-132.

[3]吴红依，王建荣，程少荣，张黎明.老年跌倒综合评估及干预研究进展[J].上海护理，2020，20（10）：38-41.

[4]山盛莉，李颖琪，王玫.系统化培训模式护理对老年住院患者跌倒的干预作用及其对护理质量的影响[J].当代医学，2020，26（23）：186-188.