张迎 胡桂侠 万强

摘要：万强教授认为，胃食管反流性咽喉炎的病位虽在咽喉，而病因主要在胃，病机为脾胃受损，升降失司，胃气上逆，冲犯咽喉。临证亦重视咽喉局部望诊，治疗以调理脾胃升降、行气散结，半夏泻心汤加减为主，并结合咽喉中医专科诊断，明确具体辩证分型。

关键词：胃食管反流性咽喉炎  半夏泻心汤 病因病机 临床医案

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-197-01

引言：随着生活水平的提高，以及社会压力的增大，饮食上嗜食辛辣、肥甘、醇酒的人群增多，在临床上胃食管反流病（Gastroesophageal  reflux  disease，GERD）逐年上升，并由此导致的胃食管反流性咽喉炎（Gastroesophageal  reflux  laryngitis，GERL）患者也呈上升趋势，有调查显示， 在有症状的 GERD 患者中，大约有 40%-60%或更多的人存在 GERL 症状[1]，且复发率高，迁延难愈，逐渐引起临床医师的重视。该病主要表现为咽部异物感或不适感、咳嗽、咳痰，且常伴有反酸、烧心、腹胀、痞满等消化道症状。吾师万强教授治疗胃食管反流性咽喉炎已二十余年，临床效佳，现总结经验如下：

一、病因病机：

胃食管反流性咽喉炎的病位在咽喉，与脾胃、肝、肺关系密切。病因多由饮食不节、情志失调、素体脾虚、外感六淫。

主要病机为脾胃受损，升降失司，胃气上逆，冲犯咽喉。当出现饮食不节、情志失调、劳逸过度、外感之邪时，均可导致脾胃受损，首先表现其本身的升降功能失常，清阳不升，浊阴不降反升，沿食管上逆，冲犯咽喉。其次、脾胃虚弱，不能正常发挥其中焦轴心（枢纽）之斡旋上下气机的作用，当升不升，当降不降，继而影响到肺气不降、肝气不升。……