林婷 许春彦 陈洁 黄利生

摘要：目的 了解体外培育牛黄治疗肺癌放化疗所致食管炎的发生情况和治疗效果。方法 60例肺癌放化疗患者分为治疗组和观察组，治疗组放化疗同时口服体外培育牛黄，观察两组食管炎的发生情况。结果 治疗组放射性食管炎发生时间明显迟于观察组（13.63±0.4天和8.23±0.3天），食管炎发生率低于治疗组（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ级食管炎发生也更少。结论 中药体外培育牛黄可预防或减少放射性食管炎的发生，并推迟放射性食管炎的发生时间。

关键词：体外培育牛黄 放化疗 肺癌 食管炎

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-097-01

放化疗是不可切除Ⅲ期肺癌标准治疗方式之一[1]，然而大部分患者放疗靶区范围较大，食管不同程度受到照射而引起放射性食管炎，从而引起疼痛、进食困难甚至食管溃疡穿孔等并发症[2]。牛黄作为传统名贵中药，用途广泛，具有抗炎、抗氧化、保肝、抗肿瘤等作用，体外培育牛黄药效与之相似[3]。本文总结临床治疗中体外培育牛黄治疗食管炎30例的经验，可为医护工作者提供一定参考。

1 对象和方法

1.1 病例选择及分组

选取2018年2月至2021年2月在汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌46例和局限期小细胞肺癌14例，随机分为治疗组和观察组各30例，治疗组在放疗1周开始口服体外培育牛黄0.3g qd，观察组不口服体外培育牛黄，两组治疗中均可根据实际情况使用止痛药、抗生素或糖皮质激素等治疗。

1.2 治疗方法

全组病例放疗技术为适形调强放疗（IMRT），非小细胞肺癌原发灶处方剂量为DT60- 69Gy/30次/6w，小细胞肺癌为DT45-60Gy/30次/6w;同步化疗方案有 TP 方案和 EP 方案。

1.3 放射性食管炎和疼痛的评估

1）分级：根据美国NCI与RTOG联合修订的常用毒性标准（CTC-2.0版）制定的放射性食管炎分级标准进行评级：0级为无变化;I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药;II级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药;Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降>15%，需行鼻饲饮食，静脉滴注液体或高营养物质;IV级为完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔、瘘管。2）时间：记录急性放射性食管炎的发生时间和持续时间。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计软件，计量资料以（）表示，采用卡方检验进行比较;计数资料使用率或构成（比）表示，采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组中体外培育牛黄耐受性较好，1例因皮疹停用，2例因胃肠道不适停用，平均口服时间为16±0.4天。

2.2 放射性食管炎发生情况

两组均无4级放射性食管炎发生。治疗组的发生时间为13.63±0.4天，观察组的发生时间为8.23±0.3天，两组比较差异有统计学意义（t=5.433、p=0.020）。

3 讨论

放射性食管炎是临床中常见的放疗并发症，肺癌的放療中会照射到食管，同步化疗也可能会进一步加重放射性食管炎的发生和程度。因此在放化疗过程中有必要对放射性食管炎进行预防和及时干预治疗。本研究中治疗组的患者口服体外培育牛黄防治食管炎的耐受性较好，干预后食管炎的发生时间明显迟于观察组，提示体外培育牛黄在防治肺癌同步放化疗患者发生食管炎上可提供一定帮助，有利于延迟食管炎的发生。这与国内学者应用中药清热保津汤防治放射性食管炎疗效类似[4]。同时本研究中治疗组食管炎的发生率也明显低于观察组（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ级食管炎发生也更少，显示了体外培育牛黄在预防和减轻食管炎上的优势。

当然，放射性食管炎的影响因素还包括患者体质、疾病分期、放疗剂量和食管受照射长度等[2]，及时的护理干预和治疗也很重要。本研究提示可将体外培育牛黄应用于肺癌放射性食管炎的防治，因病例数较少，缺乏多因素相关分析，结果可能存在偏倚，尚需进一步深入研究。

参考文献：

[1]中华医学会放射肿瘤治疗学分会等. "中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南（2020版）." 中华放射肿瘤学杂志 29.08（2020）：599-607.

[2]王澜， 张彬， 韩春，等. Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗所致急性食管损伤研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2009， 018（006）：458-462.

[3]吴涛， 张程亮， 蔡红娇，等. 牛黄及体外培育牛黄的药理作用研究进展[J]. 中国药师， 2014， 17（008）：1396-1399.

[4]张群贵， 丁金泉， 易琰斐，等. 中药清热保津汤防治放射性食管炎的效果[J]. 实用临床医学 2020年21卷8期， 6-7，13页， CA， 2020.