乔自勇 安智博

摘要：胃肠道间质瘤是一种罕见的肿瘤，在所有胃肠道肿瘤中占比<1%。腹腔间质瘤是发生在胃肠道外的间叶组织肿瘤，与胃肠道中空器官无明显联系，这种罕见的间质瘤仅占所有胃肠道间质瘤的5%。本病例表现为罕见的非特异性症状，肿瘤体积大，既往无特殊个人史和家族史。

关键词：腹腔间质瘤;胃肠道间质瘤;开腹手术;甲磺酸伊马替尼

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-048-01

1 病例介绍

患者，女，85岁。主因间断右上腹疼痛2月余，加重10 天于2019年11月9日入住邢台市第九医院。患者缘于入院前2月余，无明显诱因出现右上腹疼痛，逐渐加重，于当地治疗无好转，遂来我院就诊，既往有高血压病史。查体：巩膜无黄染，全腹膨隆，無胃肠型;轻压痛，腹肌紧张;肠鸣音正常，腹水征（+）。查血：乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，丙肝抗体（AntiHCV）（-）阴性，艾滋病抗体（Anti-HIV）阴性。尿淀粉酶645 U/L，甲胎蛋白（AFP）2.91 U/ml，糖类抗原CA125 74.29 U/ml，CA 153﹤1.00 U/l，CA199﹤0.600 U/ml，癌胚抗原（CEA）2.14 ng/ml。B超诊断为左上腹巨大混合型占位性病变，病灶周边可见少量短棒状血流信号，考虑胰腺来源可能性大，腹水，胆囊结石。 CT示腹水，胆囊内环状高密度影，左中上腹巨大囊实性病变，大小为13.0 cm×17.7 cm×20.6 cm，局部边界欠清，囊性部分CT值约13 HU，实性部分CT值约40 HU，周围组织呈受压改变，病变与肠管及胃壁分界不清，胰腺受压，胃小弯侧、右心膈角区、腹主动脉周围可见多发小淋巴结影（图1）。入院诊断：腹腔巨大囊实性占位;胆囊结石;高血压病。由于患者肿物巨大，高龄，手术风险高，家属要求保守治疗，故先采取营养支持，于2019年11月20日局麻下行囊肿穿刺减压引流术（图2），穿刺液无色透明，曾发生一过性囊内出血，保守治疗好转，患者腹部压迫症状明显减轻（图3）;穿刺囊液行DNA定量细胞学检查，未见DNA倍体异常细胞。……