韩爱民

（徐州医科大学附属医院儿科，江苏徐州 221006）

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是临床常见急性中毒疾病之一，有机磷农药中毒后因形成磷酰化胆碱酯酶，失去了水解胆碱酯酶的功能，乙酰胆碱会持续作用于胆碱能受体，导致胆碱能危象。患者会出现毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）和中枢神经系统症状[1]。在有机磷农药中，甲拌磷中毒因其毒性大，代谢缓慢，临床救治困难，因此关注度较高。现将徐州医科大学附属医院儿科最近救治的1例儿童重症甲拌磷中毒的临床治疗报道如下，以期为后续的研究及治疗提供参考。

1 基本资料

患儿，男，14岁。因服用甲拌磷4 h伴意识不清3 h，于2021年1月3日入徐州医科大学附属医院。患儿入院前4 h因与家人吵架，自服甲拌磷（具体量不详）。服药后患儿出现呕吐、腹痛症状，渐出现意识不清，急送至当地医院，急诊予“洗胃、气管插管、阿托品35 mg、解磷定应60 mg”治疗后，转至徐州医科大学附属医院儿科PICU。入院时查体：体温36 ℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min（机械通气下），血压98/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。四肢末梢凉，口腔及衣物可闻及浓烈大蒜味，气管插管状态下，自主呼吸微弱，双侧瞳孔约2 mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。四肢肌张力增高，四肢频繁抖动。入院时辅助检查说明如下。血常规检查：①白细胞 27.3×109/L；②中性粒细胞 89.9%；③红细胞 5.62×1012/L；④血红蛋白 159 g/L；⑤血小板327×109/L；⑥C 反应蛋白 0 mg/L。血气分析：①pH值 7.286；②二氧化碳分压 21.5 mmHg；③氧分压 108 mmHg；④碱剩余 -13.9；⑤乳酸 11.3 mmol/L；⑥钾3.2 mmol/L，钠 145 mmol/L，氯 113 mmol/L，钙1.12 mol/L。血生化：①谷丙转氨酶 49 U/L；……