冯 晓

（郑州市骨科医院，河南 郑州450000）

足踝软组织缺损属于严重的足踝部损伤［1］。目前首选的治疗手段为皮瓣移植修复，但由于老年患者自身抵抗力较弱，易受外界及心理因素的影响，常导致手术效果较差，术后护理时出现并发症［2］。本研究将探讨个性化护理在外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院足踝部皮肤软组织缺损老年患者98例。2018年3～9月采用常规护理患者为常规组，男24例，女25例；年龄60～78岁，平均（65.28±7.09）岁；受伤类型：挤压伤9例，交通事故伤16例，坠落伤4例。2018年10月～2019年3月采用个性化护理患者为研究组：男29例，女20例；年龄61～79岁，平均（66.14±7.15）岁；受伤类型：挤压伤8例，交通事故伤18例，坠落伤3例。两组患者在性别、年龄、受伤类型等一般资料上无统计学差别（P＞0.05），具有可比性。本次研究开始前告知入组患者及其家属研究内容并让其自愿签署知情同意书，且该研究方案被伦理委员会授权后实施。

1.2 方法

常规组按照常规方法进行护理。研究组在对照组的基础上，根据患者情况进行针对个性化护理，主要从以下几方面进行［4］：饮食方面：指导患者进行富含维生素及蛋白质的食物，并禁止患者及其家属在病房内吸烟；心理方面：老年患者在受伤后多会产生负面情绪，平时应注意和患者及家属沟通，及时了解患者心理情况，对负面情绪及时进行疏导；术前护理：检查患者身体情况及各项指标是否正常，提前对供区组织清洁及备皮；术后护理：密切监护老年患者的基本生命体征，控制输液速度和量，及时纠正患者错误体位，防止皮瓣受压。可以采用中医穴位镇痛的方式进行止痛，使患者舒适度提高。用烤灯使皮瓣保暖，并观察皮瓣颜色有无改变、温度有无降低、是否出现肿胀以及血管是否充盈。在患者身体情况允许时，尽早指导并协助患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标

AOFAS评分［3，4］：评分越高表示踝关节的功能越好。并发症：由护士密切观察并记录治疗护理期间老年患者出现感染、压疮、下肢深静脉血栓及总并发症发生率，总并发症发生率＝（感染数＋压疮数＋下肢深静脉血栓数）／总例数×100%。

1.4 疗效判定

根据AOFAS评分进行评价，90～100分表示优，80～89分表示良，70～79分表示可，低于70分表示差。总有效率＝（优＋良＋可）／总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组AOFAS评分比较（见表1）

表1 两组AOFAS评分的比较（±s） 分

表1 两组AOFAS评分的比较（±s） 分

组别 护理前 护理后 t值 P值常规组56.71±6.78 72.35±6.15 11.96 0.00研究组55.26±6.51 87.14±6.06 25.09 0.00 t值 1.98 0.99 P值0.08 0.04

2.2 两组护理后有效率的比较（见表2）

表2 两组护理后有效率的比较 例

2.3 两组护理后的并发症比较（见表3）

表3 两组护理后并发症比较 例

3 讨论

个性化护理措施是以患者为中心，提供更有内涵和更有效的护理措施。严重的足踝部损伤多见于局部软组织缺损，皮瓣修复是目前首选的修复方式。外踝上皮瓣移植具有以下优势：取材方便、不易感染、血液循环较好以及对周围大血管神经损伤较轻［2，4］。老年患者自身抵抗力较弱，易受外界及心理因素的影响，常导致手术效果较差，术后护理时出现并发症。因此围术期的护理效果至关重要。

本研究结果表明，护理后，研究组的AOFAS评分和护理有效率高于常规组，并发症率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与何芳［4］研究的结果一致。

综上所述，对老年足踝部皮肤软组织缺损护理时，应注意针对患者实际情况进行护理，可有效改善踝关节功能及提高治疗护理的成功率，降低术后的并发症。