宋丽绅

（郑州人民医院，河南 郑州450003）

作为较为常见的先天性心脏病的一种，室间隔缺损是在母体内胎儿发育不全所致，并发症中较为常见的为肺动脉高压，主要是由于肺血管产生病变或肺部充血量过多，另外，肺动脉高压无特异性临床表现，初期较难被发觉，病情较为严重才能诊断［1，2］。目前主要采用手术治疗方法治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，手术效果不理想［3］。因此，提升围手术期护理可改善治疗效果。本研究在室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者围手术期采用针对护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取32例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者作为研究对象，按就诊时间不同分为两组，其中2014年9月～2016年9月的患者为对照组（n＝16例），2016年10月～2019年12月的患者为研究组（n＝16例）。对照组患者平均年龄（17.19±1.56）岁，研究组（18.96±1.75）岁。对照组中男10例，女6例；研究组中男12例，女4例。对照组患者中纽约心功能分级标准（NYHA）［4］9例Ⅰ－Ⅱ级，6例Ⅲ级，1例Ⅳ级。研究组患者中7例Ⅰ－Ⅱ级，8例Ⅲ级，1例Ⅳ级。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究告知所有患者及家属研究目的及方法，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组实施针对护理：在常规护理基础上，强化围术期营养干预和维持呼吸道通畅。a）健康宣教：对患者及家属进行心理指导和健康教育，宣教疾病临床症状、发病原因和相关事项。对患者及家属心理安抚，消除紧张感，缓解内心压力。b）气管插管护理：气管插管管质软，管径细，容易发生气管插管脱出、移位和打折，因此，气管插管的位置需定期检查，随时听诊呼吸音是否对称、清晰，固定气管插管时药松紧适度。c）呼吸机的合理应用：在患者呼吸机辅助呼吸期间，呼吸机参数根据患者术后的恢复情况进行适当调整，呼吸机停用指征为血气正常、自主呼吸游离、血流动力学稳定。在患者躁动或交接班等关键时间点需听诊双肺呼吸音是否对称，测量气管导管外露长度，术后给予适度过度通气，血气监测1次／4 h，设置呼吸机吸入高浓度氧，动脉血PCO230～45 mmHg。由于呼吸机使用时间长，呼吸道分泌物较多，呼吸系统容易造成感染，因此需加强呼吸机管道管理，定期更换，严格消毒。d）正确体疗：包括体位引流、震颤、湿化气道、吸痰、拍背、翻身等方法。脱开呼吸机后滴入0.5 mL的0.45%生理盐水对痰液进行稀释，吸痰后严密观察生命体征，吸痰完毕立即给与呼吸机通气。e）NO吸入：持续低浓度NO气道吸入可选择性降低肺动脉压和肺血管阻力，提高血氧饱和度，提高肺血流量。f）预防肺动脉高压危象：为避免外界刺激引起患者躁动而升高肺动脉，增加耗氧量从而发生肺高压危象，术后需及时镇痛及镇静。吸痰时动作快速轻柔，同时观察患者面色变化、血氧饱和度和心率，如有波动，则吸痰立即停止，并及时对症处理。g）胃肠营养护理：根据患者的具体情况护理人员进行营养风险评估，分析患者营养状况，为保证患者体内营养充足，并给予营养支持。如患者术后出现腹胀，则进行胃管胃肠减压，同时灌肠排气。h）出入液量：术后24 h内主要补充胶体，体外循环造成的血液稀释状态改善后，组织间隙的水肿程度减轻。严格控制出入量平衡，监测出入液量，稳定心功能。输液速度和输液量通过中心静脉压和血压来进行调整，在电解质正常和循环血量正常的情况下进行适当利尿。

1.3 观察指标

并发症：观察两组患者治疗过程中深静脉置管堵塞、气管移位、气管脱管、低氧血症、呼吸衰竭和胃肠功能障碍等并发症发生情况。护理满意度：出院时对所有患者采用护理满意度调查问卷进行护理满意度调查。分为3个等级，不满意、满意和非常满意。护理总满意度＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0软件包进行数据分析，检验比较计量资料，χ2检验比较计数资料。以P＜0.05作为判断差异有显著性的标准。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况（见表1）

表1 两组患者并发症比较 例

2.2 两组护理满意度比较（见表2）

表2 两组患者护理满意度比较 例

3 讨论

室间隔缺损如合并重度肺动脉高压可使患者难以呼吸，对心功能严重损伤，威胁患者生命安全［2，3］。目前手术治疗时主要治疗方法，围术期合理护理联合手术治疗可改善患者术后生活质量，提高患者存活率［3］。

以单一患者具体病情为主导，护理方案做到详细化、个体化。通过心理指导和相关疾病知识宣教，同时实时监测围术期各项指标掌握病情发展趋势，增强患者对治疗的配合度。对患者进行护理干预，并根据患者的病情发展，及时进行专项护理及专项治疗，本研究对患者采用针对性护理后，并发症发生率明显下降，住院时间和带管时间明显缩短，且护理工作满意度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，针对性护理在预防术后发生并发症和促进术后康复效果明显，且得到患者及家属的认可。分析其原因可能是术前进行有效健康宣教，患者了解疾病的基本情况，对医疗及护理工作给予充分配合，同时给予有效的心理疏导，避免不良情绪的发生。术后的沟通交流也促进了护患之间的沟通，给予相应的护理措施，环节不适感。研究发现，通过针对性护理可有效减少术后风险，降低并发症发生，嘱患者及时定期复诊。

综上所述，围术期针对性护理可提高室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的治疗效果，降低术后风险，提高出院后生活质量。