周利红

（巩义市妇幼保健院，河南 郑州451200）

腺病毒（Adenovirus，ADV）是导致儿童呼吸系统疾病的主要病原体之一，亦是院内感染的病原体之一，儿童感染后有74%的概率发展为肺炎，有爆发性流行风险［1］。小儿ADV肺炎临床表现、影像学表现与其他类型肺炎并无特征性差异，较容易发生误诊，延误治疗时机后加重患儿病情，ADV肺炎并无针对病因的特异性明确治疗方案，疾病发生发展特点突出了免疫机制的重要性，相关研究认为丙种球蛋白能改善此类患儿的免疫机能［2］。本文探讨丙种球蛋白对胸片的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月～2020年3月巩义市妇幼保健院小儿ADV肺炎患儿74例为研究对象，随机分为两组。观察组中男26例，女11例；平均年龄（5.24±1.04）岁；平均病程（7.35±1.53）d；小儿危重病例评分（PCIS）为非危重10例，危重15例。对照组中男23例、女14例，平均年龄（5.51±1.75）岁；平均病程（8.03±1.47）d；PCIS标准评估为非危重12例，危重13例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用于研究。

1.2 方法

所有患儿入院后均予以常规治疗及对症治疗，入院时均予以抗病毒、抗病毒、氧气吸入等基础治疗，合并细菌感染者酌情予以抗生素治疗，对症综合支持，危重症患儿则予以机械辅助通气。对照组执行以上治疗方案，观察组在以上治疗框架上加用丙种球蛋白，250～400 mg／（Kg·d），连续用药1周。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗1周后采集患儿静脉血液进行免疫功能检测，指标包括免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、肿瘤细胞因子（TNF）－α、CD4＋T细胞频率、CD8＋T细胞频率，其中TNF－α、IgA等采用酶联免疫吸附实验测定，CD4＋、CD8＋的检测采用流式细胞术测定。统计两组机械通气时间、发热时间与治疗相关性不良反应，并统计两组治疗前及治疗1周后的胸片不良特征发生率。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组免疫指标的比较（见表1）

表1 两组免疫指标比较

2.2 两组相关用时及不良反应发生情况比较（见表2）

表2 两组相关用时、不良反应比较

2.3 两组影像学特征比较（见表3）

表3 两组影像学特征比较 例

3 讨论

有学者称静脉应用丙种球蛋白可提高患儿机体免疫能力，对于病毒、细菌导致的急性呼吸系统疾病有很好的辅助治疗效果［1］。丙种球蛋白注射属于被动免疫疗法，使患儿在短时间内获得大量免疫球蛋白抗体，不仅能与相关抗原结合，还能与细胞表面的相关受体结合抑制各类细胞因子的分泌，进而减轻肺组织、支气管等的炎症反应及渗出程度，降低支气管堵塞程度、避免狭窄形成，进一步控制肺实质病变、肺不张的危险程度，因而观察组患儿机械辅助呼吸时间更短，发热时间得到控制。本文纳入的免疫指标中IgA、IgG、IgM是人体主要的血清免疫球蛋白，参与机体的免疫应答并激活相应补体，对巨噬细胞的吞噬作用有，并加强吞噬细胞的趋化性，中和病毒、溶解细菌细胞，调节机体的免疫反应［3］；TNF－α由活化后的巨噬细胞产生，促进中性粒细胞的吞噬作用，作为一种炎强化效果性因子，也可侧面的反应机体巨噬细胞活化情况；ADV肺炎患儿因细菌、病毒的内毒素作用激活了体内的特异性免疫反应，促使CD4＋、CD8＋等T细胞大量增殖，于感染部位聚集并产生吞噬作用，协助清除病原微生物，促进感染局限及消散。本研究显示，在经过对症治疗后两组患儿免疫功能均有所恢复，观察组恢复更加明显；两组用药不良反应未见明显增加，表明在小儿ADV肺炎的治疗中辅助应用丙种球蛋白的可行性与安全性。

影像学检查是ADV肺炎诊断、病情评估的不可或缺的辅助检查手段，以观察组患儿为例，病程前期（2～3 d）胸片主要表现为两肺纹理增粗、毛糙，并以肺中内带最为明显，渗出物、坏死物堵塞细小支气管后出现肺气肿，胸片出现支气管炎样表现。治疗结束时，观察组25例患儿均进入恢复期，未持续进展至重症ADV肺炎，除基本正常胸片表现外异常影像学表现大部分为肺纹理增粗、点状渗出阴影等轻微状况，肺纹理明显减少，还需后续复查。

综上所述，小儿ADC肺炎的常规治疗中辅助应用丙种球蛋白滴注是安全有效的，能提高患儿免疫能力，加快炎症局限与吸收，缩短辅助通气时间及发热时间，促进胸片结果改善。