张俊亭，武利军，杨丽香

（1.山西省煤炭中心医院，山西 太原030012；2.中国人民解放军九八五医院，山西 太原030012）

冠状动脉是心脏供血、供氧的重要通道，起于主动脉根部主动脉窦内，分为3个类型：右优势型、均衡型、左优势型，血液经由左右两条冠状动脉灌溉心肌细胞，从而达到营养心脏的功能［1］。冠状动脉分叉病变是临床常见病变之一，可单独或同时累及主支和重要分支血管，约占冠脉介入手术的15%～20%。临床治疗该病难度较大，且分叉病变存在较高的剪切力，致使边支开口弹性回缩，降低心肌供血，使冠状动脉中的不稳定斑块发生移位，导致边支发生闭塞和心绞痛发生，引发心肌梗死，从而降低了治疗效果［2，3］。本研究选取30例冠状动脉分叉病变患者采取药物涂层球囊（DCB）在拘禁球囊（JBT）条件下处理边支，观察效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山西省煤炭中心医院2018年10月～2019年10月收治的60例冠状动脉分叉病变患者为研究对象，随机分为两组各30例。对照组男14例，女16例；年龄30～59岁，平均（42.41±3.52）岁；病程时间1～10年，平均（4.98±1.54）年；病变部位：前降支／对角支10例，回旋支／纯缘支12例，后降支／后侧支6例，其他2例；冠心病分类：心肌梗死8例，心绞痛8例，缺血性心肌病5例，猝死5例，隐匿性冠心病4例。合并高血压4例，糖尿病8例，吸烟者9例，血脂异常者9例。观察组男17例，女13例；年龄22～58岁，平均（43.85±4.02）岁；病程时间3个月～11年，平均（5.12±1.35）年；病变部位：前降支／对角支8例，回旋支／纯缘支4例，后降支／后侧支12例，其他6例；冠心病分类：心肌梗死7例，心绞痛5例，缺血性心肌病8例，猝死6例，隐匿性冠心病4例；合并高血压8例，糖尿病5例，吸烟者10例，血脂异常者7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

术前均给予两组患者阿司匹林（神威药业集团有限公司，国药准字H13023716），口服，100 mg／d，硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115），口服，75 mg／d。对照组采取普通球囊（CB）在JBT条件下处理边支，口服给药后，将2根导丝送至主、边支血管中，在主支病变血管的球囊进行预扩张后，将支架放置于主支血管，后根据患者实际情况将支架置入或对边支球囊进行扩张。观察组采取DCB在JBT条件下处理边支，具体内容如下：a）将2条治疗导丝置入主、边支血管中，半顺应性球囊预扩张主、分支病变；b）将DCB置入边支血管，后扩张球囊40～55 s，充分发挥药物效果后，待球囊收缩后保留于边支血管内；c）药物洗脱后，置入主支血管中，与已经释放完毕的分支涂层球囊对吻释放；d）撤出边支球囊，将主支支架球囊再次高压扩张，造影复查后结束治疗。术后定期电话随访患者病情变化，并做好健康宣教和并发症发生情况。

1.3 观察指标

并发症发生情况。包括边支狭窄加重、边支闭塞、边支慢血流。住院期间、术后6个月心血管事件发生情况。包括心肌梗死、心源性死亡、再次血运重建治疗。采用酶联免疫吸附法检测血清超敏肌钙蛋白（hs-cTnl），超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据。并发症发生情况进行χ2检验，%表示计数资料。心血管发生情况、血清因子以±s表示，组间数据用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况（见表1）

表1 两组并发症发生率比较 例

2.2 两组心血管事件发生情况（见表2）

表2 两组心血管事件发生情况比较 例

2.3 两组血清因子比较（见表3）

表3 两组患者血清因子比较（±s）

表3 两组患者血清因子比较（±s）

注：1）与治疗前相比，P＜0.05；2与治疗后相比，P＜0.05

组别 时间 hs-cTnlhs-CRPLp-PLA2（ng／mL） （mg／L） （ng／mL）对照组 术前 0.15±0.06 3.01±0.18 252.36±40.39术后48 h 0.45±0.121）8.74±1.841）369.85±59.631）观察组 术前 0.14±0.03 2.96±0.17 251.41±41.25术后48 h 0.37±0.111）2）5.96±1.411）2）325.42±60.411）2

3 讨论

冠状动脉硬化经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术是临床治疗冠状动脉硬化的有效方法，大多数患者可从中获益，通过开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血、供氧功能，李明哲等［4］研究中认为，PCI不能较好的保护边支，且对分叉病变患者采取PCI技术治疗难度较大，手术操作较为复杂，若操作不合理，极易出现边支丢失、心肌梗死等并发症。JBT是一种较为新型的手术模式，与对传统支架技术相比，JBT通过预埋球囊，减轻血管和主支斑块移位，从而降低边支受累风险。在边支血管受累时，通过吻合球囊，降低导丝进入血管难度，进而提高手术效果，降低边支不良风险发生。本研究观察组采取DCB在JBT条件下处理边支，观察组并发症、心血管事件发生率均低于对照组，认为采用这一手术方法治疗冠状动脉分叉病变患者效果确切，可有效降低边支丢失、心肌梗死等风险，安全性较好。JBT条件下保护边支效果显著，但传统保护边支的球囊为CB，无法控制血管内皮的增生，进而造成晚期血管再度狭窄。观察组使用的DCB弥补了CB的缺点，通过向血管壁释放抗增殖药物，抑制血管内膜增生，有效的解决JBT技术后再狭窄的问题，降低边支闭塞和夹层的出现，减少心肌损伤，进而达到治疗效果。hs-cTnl是心梗诊疗中的重要指标，hs-CRP是急性炎症的标志物，当机体受到微生物入侵或组织损伤出现炎症时，肝细胞合成急性时相蛋白，炎症刺激时，hs-CRP升高。采用DCB在JBT条件下处理边支效果较好，可有效改善血清因子水平，提高治疗效果。

综上所述，采用DCB在JBT条件下能更好的保护边支血管，对冠状动脉分叉病变患者效果确切，可有效减少心肌损伤，并发症发生较低，晚期疗效更好。