孙文杰 常玮倩 张永嘉 赵瑞华

1.中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院针灸科，北京 100053

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润的一种疾病，累及10%～15%[1]的育龄期女性，发病率呈逐年上升趋势，是妇科常见病。同时EMT 也是妇科难治之症，其病变广泛、形态多样，有类似肿瘤侵袭和转移的能力且极具复发性，严重影响妇女的健康和生活质量，被称为“不死的癌症”。作为一个谜一样的疾病[2]，EMT 涉及妇科炎症、内分泌、肿瘤等几乎所有妇产科领域的问题，Willam Osler曾说“谁懂了EMT，谁就懂了妇科学”。因此EMT 一直是妇科的热点和难点。CiteSpace 是陈超美教授团队开发的科学计量与知识可视化软件[3]，通过对数据可视化分析，绘制知识图谱，解读知识计量学研究重点领域及各领域之间的关系[4]，可直观地厘清某领域过去与现在的发展，识别该领域的研究热点及发展趋势。本研究以Web of Science 核心合集数据库为数据源，运用CiteSpace 5.7.R2 软件分析近20 年EMT的研究热点及前沿，绘制可视化知识图谱，为今后EMT的研究提供宏观清晰的认识。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索

以Web of Science 核心合集数据库，以endometriosis 为主题词进行检索，时间为2001—2020 年，截止日期为2020 年12 月，文献类型限为article 和review，共检索文献12 053 篇。

1.2 数据处理与分析

将12 053 篇研究以全纪录及引用参考文献的纯文本格式下载，以down_load.txt 格式保存到data 文件夹中并将信息导入CiteSpace 5.7.R2 版本，分析前去重，去重后剩余12 051 篇文献。参数阈值中时间定为2001 年1 月至2020 年12 月，每五年为一分区。主题来源选题目、摘要、作者、关键词；节点类型依次选作者、机构、国家、关键词、被引文献、被引期刊；选择标准设Top 为50，其他为默认。图谱裁剪修正算法为pruning sliced networks 和minimum spanning tree。根据以上参数对分析结果绘制可视化图谱。

2 结果

2.1 年发文量分析

经检索并除重后筛选EMT 相关文献12 051 篇。前3 年年发文量极少，2003—2004 年年发文量呈井喷之势，2004—2017 年发文量几乎一直处于稳步增长状态，2017—2019 年开始呈明显增长趋势。见图1。

图1 发文量年度趋势图

2.2 作者与共被引作者共现分析

发文量前五位的作者为郭孙伟[2]、Chapron C[5]、Vercellini P[6]、Somigliana E[6]、Taylor HS[7]；其中郭孙伟发文量共计100 篇。其次，中心性排名前五位的作者为Taylor RN[7]、Petraglia F[8]、Lessey BA[9]、Chapron C[5]、Taylor HS[7]；其中Taylor RN 中心性为0.23。共被引排名前五位作者为Vercellini P[6]、Giudice LC[10]、Sampson JA[11]、Bulun SE[12]、Canis M[13]；其中Vercellini P 被引次数为2424 次。

2.3 国家和机构共现分析

发文量前五位国家依次为美国、中国、意大利、日本、法国；中心性排名前五位的国家为美国、英国、法国、比利时、意大利。综合发文量和中心性排名可推断美国在EMT 研究领域取得了一定成果。在发文机构中，发文量排名前五位的机构分别是复旦大学、圣保罗大学、米兰大学、耶鲁大学、巴黎第五大学；中心性排名前五位的机构依次为罗斯威尔帕克癌症研究所、哥伦比亚大学、德国癌症研究中心、杜克大学、耶鲁大学，从发文量及中心性推断耶鲁大学在该领域的影响较大。中国发文量排名第二，复旦大学发文量排名第一，中心性皆为0.02，提示我国科研工作者在EMT领域取得了一定的成就，但其影响力有待进一步扩大。

2.4 期刊和被引期刊共现分析

12 051 篇文献来自于1507 种期刊，其中刊文量排名前五位的期刊为Fertility and Sterility、Human Reproduction、Reproductive Sciences、European Journal of Obstetrics Gynecology And Reproductive Biology、Journal of Minimally Invasive Gynecology，所刊文献共2509 篇，占文献总量20.8%。被引期刊的引文量及中心性排名中，排名最高的均为Fertility and Sterility，同时该期刊发文量也居排名之首，由此可推此期刊在EMT 领域的影响力较大。见表1。

表1 引文量及中心性前五位的期刊

2.5 关键词分析

2.5.1 关键词共现分析 本研究借助CiteSpace 对关键词进行共现分析并绘制图谱，分布情况见表2 和图2。将高频和高中心性关键词互参，除去EMT 和妇女，EMT 研究重点在生活质量、不孕症及体外受精和移植、诊断、腹腔镜检查、腹腔液、癌症、发病机制、在位内膜、生物标志物、治疗及与子宫腺肌病的关系。

图2 关键词共现分析

2.5.2 关键词聚类分析 关键词聚类分析中Q＞0.3 提示划分出来的社团结构是显著的，S＞0.7 提示聚类是高效率令人信服的。本研究中Q=0.7076，S=0.8555。经过聚类分析共得20 类，见图3。通过与相关文献结合可将其聚类归为8 个方面包括诊断：腹腔镜检查、经阴道超声；临床表现：不孕、生育指数、内膜容受性、慢性疼痛；与卵巢癌相关性；病因：持续性有机污染物、微生物组；发病机制：上皮间质转化、氧化应激、基因多态性；治疗：米非司酮、体外受精；管理：体重指数、生活质量；分型：肠EMT、瘢痕EMT。

图3 关键词聚类分析

2.5.3 关键词突现分析 共得580 个突现词，Strength>7的共有27 个，清楚地展现了研究热点的变化，见图4。2004—2014 年该时期流行的突现词主要有肿瘤坏死因子、黏附、细胞因子等，多集中于EMT 发病机制及病理变化的基础研究，其后研究热度降低。2016—2020 年最新突现词则变为上皮间质转化、经阴道超声、节段切除、抑郁、子宫腺肌病，EMT的研究热点和理念发生了转变。

图4 关键词突现分析图谱

3 讨论

通过近20 年文献可视化分析可知，作为妇科的常见和疑难病，随着发病率的升高，EMT 受到更多研究者的重视，发文量总体呈增长趋势。我国发文量仅次于美国，排名第二，高产作者和机构均为中国，提示我国在EMT 领域取得了长足的进展但仍缺乏国际公认的影响力研究。刊文和被引文最多的期刊均为Fertility and Sterility，为研究该领域的新动态和投稿选刊提供初步参考。

通过CiteSpace 对文献关键词共现、聚类及突现分析可厘清该领域的研究热点和前沿，将三者互参，在病因和发病机制上，随着流行病学发展，发现EMT 发病与接触某些持久性有机污染物有关[14-15]。有证据表明EMT 和微生物组之间存在双向交互作用[16]。近年来在位内膜成为EMT 发病的公认学说。也有学者表明上皮间质转化可能也是EMT 发病机制之一[17]，既往上皮间质转化的研究主要集中在肿瘤领域[18]，但EMT类癌的特点及其与卵巢癌的相关性，使不少学者开始在肿瘤的研究中寻找思路和灵感，本研究的机构共现分析显示不少机构为癌症研究所。在诊断方面，腹腔镜为诊断EMT的金标准。随着阴道超声技术的发展，其诊断更精确，作为一种无创诊断，其作用范围也更广泛，除了诊断外，还能辅助手术及科研，成为近年研究的热点[19]。在治疗方面，不孕是育龄期EMT 患者最大的难题，该病通过影响内膜容受性等降低生育力，现多采取体外受精和胚胎移植来解决患者的生育问题。对于深部浸润直结肠的EMT，节段切除成为了新的治疗手段[20]。同时EMT 治疗理念也在发生转变，作为一种慢性、高复发性、终身性疾病，EMT 严重影响患者的身心健康。慢性的病程及复杂的症状会使患者产生抑郁焦虑的情绪，而抑郁焦虑又会加重病情，如环无端，影响患者的生活质量。近年来更多的研究者开始从单纯的手术、激素治疗转变到关注患者生活质量，关注情绪、生活方式等对该病进展的影响[21]，认为该病需要长期管理[22]，与中医“治未病”理论契合[23]。此外，EMT 与子宫腺肌病等疾病相关性的研究也成为了近年的热点和趋势[24-25]。

综上所述，运用CiteSpace 对Web of Science 数据库中EMT 相关研究进行文献计量和可视化分析，较为直观地反映了EMT 领域的研究现状、热点及演变趋势，为今后科研人员的深入研究提供一定参考。