冒炜, 丁玉芹, 曾蒙苏, 傅彩霞, 丁小强, 周建军

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是指患者肾功能受损时间≥3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)正常或不正常的肾脏病理损伤、血尿或尿液成分异常以及影像学表现异常，或不明原因的GFR下降(<60 mL/min/1.73m2)大于3个月。CKD持续发展可引起慢性肾功能不全[1]。CKD已经成为全球性的社会公共健康问题之一，发病率逐年增加，近年来，我国的CKD发病率已经达到10.8%[2]。早期诊断CKD及精确评估肾功能损害程度对延缓CKD进展为终末期肾病具有重要意义[3]。临床评价肾功能常用的指标是通过血清学方法测量GFR，准确测量GFR对于明确CKD的分期、评估肾功能状态、评价治疗效果及调整治疗方案都具有重要的意义。已有研究证实磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可用于评估CKD患者的肾功能[4-5]，而扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)在DWI的基础上采用非高斯扩散模型，峰度参数能反映水分子扩散非高斯位移偏离理想高斯分布的程度，从而更敏感地反映组织的微观结构和病理生理改变[6]，对肾脏磁共振功能成像的研究更有优势。本研究中，笔者旨在探讨DKI在评估CKD患者肾功能方面的临床应用价值。

材料与方法

1.临床资料

复旦大学附属中山医院伦理委员会批准了本研究，所有参与者检查前签署了知情同意书。

慢性肾脏病组：根据以下标准前瞻性将2019年12月-2020年12月在本院就诊的CKD患者纳入研究。纳入标准：⑴符合CKD的临床诊断标准[7]；⑵无MRI检查禁忌证；⑶无其它器官或系统的严重疾病；⑷肾脏超声检查显示无严重肾萎缩；⑸ MRI图像质量达到诊断要求。排除标准：⑴MRI图像质量未达到图像分析要求者；⑵因幽闭恐惧症或腹水等原因无法配合磁共振检查的患者；⑶存在影响肾脏DKI图像分析的疾病，如肾多发囊肿、肾肿瘤等。最终将70例CKD患者纳入本研究，男38例，女32例；年龄16～76岁，平均(49±15)岁。记录所有CKD患者MRI检查当日的血清肌酐(SCr)值，根据简化肾脏病饮食改善公式(modification of diet in renal disease，MDRD)计算估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)[8]：

eGFR=186×SCr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性) (1)

肾脏病患者生存质量指导(kidney disease outcomes quality initiative，K-DOQI)中CKD的分期标准：1期，eGFR >90 mL/(min·1.73m2)；2期，eGFR 60～89 mL/(min·1.73m2)；3期，eGFR 30～59 mL/(min·1.73m2)；4期，eGFR 15～29 mL/(min·1.73m2)；5期，eGFR<15 mL/(min·1.73m2)[9]。根据此分期标准，将本研究中的CKD患者分为2个亚组：轻度肾损害组为eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)，包括1期19例、2期25例；中重度肾损害组为eGFR<60 mL/(min·1.73m2)，包括3期19例、4期5例和5期2例。

对照组：招募20例健康志愿者纳入对照组，男11例，女9例；年龄26～72岁，平均(41±16)岁。所有志愿者既往无肾脏相关疾病史和高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等可能影响肾功能的病史，近期未服用肾毒性药物，血清肌酐和尿素氮均在正常值范围内，双肾影像学检查无阳性发现。

2.MRI检查方法

磁共振检查使用Siemens Magnetom Aera 1.5T MR扫描仪和18通道腹部相控阵表面线圈。所有受检者行磁共振常规序列和DKI检查，检查前要求受试者禁食、禁水至少4 h，并嘱其保持均匀的呼吸幅度和频率。常……