赵建春 综述 龚沈初 审校

影像报告和数据系统(reporting and data system，RADS)是美国放射学会认可的用于评估和解释以疾病为导向的影像研究的指南。冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)在世界范围内均有较高的发病率和死亡率，动脉粥样硬化是主要病因，早期诊断是避免相关并发症和改善预后的关键[1]。冠状动脉CT血管成像(coronary artery computed tomography angiography，CCTA)诊断冠状动脉疾病的可靠性高且为无创性检查方法，相关检查技术日趋完善，在最新的欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南中，已被列为冠心病的Ⅰ级推荐诊断方法[2]。为了让CCTA 影像报告更具统一性并基于循证医学证据，2016年由国际心血管CT协会、美国放射学会和北美心血管成像学会等多个行业协会共同发布了CAD-RADSTM[3]，并得到美国心脏病学会的认可。本文对CAD-RADS的概念、临床应用及其最新研究进展进行综述。

CAD-RADS的主要结构和内容

CAD-RADS适用于门诊、急诊和住院期间怀疑或已知CAD而接受CCTA检查的患者，通过评估直径≥1.5 mm冠状动脉的最大狭窄率来反映CAD的严重程度，共分为5个等级：0类(无斑块、无狭窄)、1类(狭窄程度为1%～24%或可见不伴血管狭窄的斑块)、2类(狭窄率25%～49%)、3类(狭窄率50%～69%)、4A类(一支或两支血管狭窄达70～99%)、4B雷(左主干狭窄率>50%或3支血管的狭窄率≥70%)和5类(至少一支血管完全闭塞)。修饰符包括不能诊断(N)、冠脉支架(S)、冠脉搭桥(G)和斑块易损性(V)。根据稳定性胸痛、急性胸痛两种情形和CAD-RADS类别给予临床进一步评估和治疗的患者管理建议：CAD-RADS 0类提示临床患者无CAD，不需要进一步评估和治疗；1和2类考虑非阻塞性CAD，不需要进一步评估，建议预防性治疗和降低危险因素；3……