张 楠，贾云柱

(海军青岛特勤疗养中心,山东 青岛 266071)

脑小血管病是颅脑内直径<200 μm小动脉、小静脉、穿支动脉等小血管因各种病变引起的脑血管疾病，该症可继发多种并发症，如情感障碍、血管性帕金森、认知功能障碍等，其中认知功能障碍起病极为隐匿，发病早期无特异症状，若未得以有效治疗，可进展为不可逆的血管性痴呆，严重影响患者健康和生活质量。因此，早期发现、积极治疗脑小血管病性认知功能障碍对延缓、逆转血管性痴呆有重要临床意义。目前认为脑小血管病性认知功能障碍的发生与高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸(Hcy)等高危因素关系密切[1]，临床尚无特效治疗方案，临床多推荐采用胆磷脂酶抑制剂、钙通道阻滞剂、非竞争性NMDA受体拮抗剂等药物治疗，但仍有部分患者达不到理想治疗效果。中医认为脑小血管病性认知功能障碍属于本虚标实之症，肾虚髓亏为本，血瘀痹阻脑窍为标，因此临床治疗应以补肾填精、活血化瘀、通窍活络为主[2]。通窍活血汤是以通窍为主的活血散结经典名方，具有活血通络、开通诸窍等功效。本研究观察了常规西药联合通窍活血汤加味治疗老年脑小血管病性认知功能障碍患者的疗效及对血Hcy的影响，旨在探讨更为有效的治疗方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》[3]中的诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀型的诊断标准，症见：腰酸腿痛，五心烦热，畏寒肢冷，健忘，神思迟钝，局部刺痛，头晕无力，夜间多尿，舌紫暗，有瘀斑，苔黄或黄腻，脉细涩；③有明确脑卒中病史，且经影像学检查证实；④伴有轻度认知功能障碍，但不影响认知功能独立性；⑤实验室检测血Hcy水平明显升高；⑥简易智力状态检查量表(MMSE)评分9～24分；⑦蒙特利尔认知评定量表(MoCA)评分11～26分；⑧年龄60～85岁；⑨患者及其直系家属均签署试验研究知情同意书。

1.2排除标准 ①伴主要脏器严重功能障碍、血液系统疾病及免疫功能障碍者；②卒中前伴有认知障碍、阿尔茨海默病史者；③伴言语理解能力障碍、精神障碍、意识障碍者；④既往大片脑梗死、脑出血、脑血管瘤破裂史者；⑤因脑部外伤史、脑占位性病变、脱髓鞘病、甲状腺功能低下、肝肾功能严重不全、酗酒、药物滥用、抑郁症、癫痫症等非脑小血管病所致的认知功能障碍者；⑥脑小血管病发病后伴有其他认知损害者；⑦不能配合认知功能评定者；⑧因严重药物不良反应、病情加重、个人原因而退出本研究者。

1.3一般资料 本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理要求，从2018年9月—2019年8月海军青岛特勤疗养中心收治的老年脑小血管病性认知功能障碍患者中选择符合上述标准者126例，采取随机平行分组法分成2组：观察组63例，男35例，女28例；……