郭民

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

按照是否行保留左结肠动脉（LCA）分为不保留LCA 及高位结扎IMA、远端地位结扎IMA。本次研究选取我院25例患者使用LCA，观察其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组组间男/ 女病例数为15/10例，年龄45～70岁，平均（57.50±4.67）岁，对照组组间男/ 女病例数为14/11例，年龄45～70岁，平均（58.00±4.10）岁。两组资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法

将病人气管完全麻醉，取头低足高截石位，采用五孔法，在脐带后10 mm 处、脐旁5 mm 处建立操作孔，右下腹做人工气腹12 mm 操作孔，左下腹做5 mm 操作孔，。以骶骨岬旁路或肠系膜动脉根部为解剖结构的中间通路。按照对做结肠动脉是否做保留分为高位及低位结扎组干预步骤。

1.2.1 保留LCA

在放入腹腔镜之后确定静脉、肠系膜下动脉走行，顺着Toldt 将乙状结肠系膜实施间隙游离，对比肠系膜下动脉走行，对其更比实施向上游离并实施解剖使其骨骼化。解剖后，打开根部血管鞘，沿系膜缘裸化肠系膜及直肠上动脉。对淋巴结、周围脂肪实施清扫，切断左结肠动脉分叉1 cm，并确保左结肠动脉。实施分支过程中，将跟部外侧1～2 cm 处实施肠系膜静脉解剖。并切断、结扎肠系膜下静脉根部，并顺势将裸化血管实施清扫，并清扫淋巴结。周围脂肪到左结肠动脉降支，优化第三站淋巴结清扫。根据TME 原则建立肠道，切除直肠肿瘤。

1.2.2 不保留LCA

解剖肠系膜下动脉之后，将跟部外侧1～2 cm 处实施肠系膜静脉解剖，清除周围脂肪和淋巴结，进一步分离肠系膜下静脉的解剖静脉，清除周围脂肪和淋巴结，手术的其余部分与观察组步骤相对应。……