陈晓鹏

陈晓鹏,皖南医学院弋矶山医院肝胆一科 安徽省芜湖市 241001

0 引言

肝内胆管结石病(Hepatolithiasis,以下简称肝石病),是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石所致的一类病症.肝石病是一种世界性的疾病,东亚多发[1],在我国华南、长江流域及东南沿海更为常见.其基本病理改变是结石沿肝内胆管树呈区域性分布,引起受累肝段或肝叶胆道狭窄、梗阻扩张、反复发作的胆管炎,甚至形成肝脓肿、肝纤维化萎缩、肝硬化、终末期胆病和肝内胆管癌,并常伴有肝外胆管结石和Oddi括约肌功能异常,如处理不当可致死亡,是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[2,3].因此,重视肝石病的防治研究具有重要的临床意义.

1 肝石病的分型

科学精准的肝石病分型是正确施治和学术交流的基础.目前,文献报道的肝石病分型较多,分型依据也有所差异,大致有如下几种.

1.1 按结石成分分类 肝内胆管结石多为原发性结石,但也可继发于胆囊结石,后者在西方国家相对多见[4],故肝内胆管结石以胆色素结石为主,也有胆固醇性结石.文献报道,原发于肝内胆管的胆固醇结石有增多的趋势[5].但按化学成分分类,知之者少,且对临床手术设计的指导意义有限,应用不多.

1.2 按结石分布和胆管病理改变分型 最著名的是Nakayama分型[6],该分型除考虑结石成分差异、有无胆囊结石外,主要根据胆管结石分布、胆管狭窄和胆管扩张3个要素对肝内胆管结石进行分类.其中按左、右肝管和肝……