容加梅,罗 娟,黄 奇,缪应雷

容加梅,罗娟,黄奇,缪应雷,昆明医科大学第一附属医院消化内科 云南省昆明市 650032

0 引言

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性、复发性、具有一定致残性的肠道炎性疾病[1,2],可累及回肠、结肠、直肠甚至全消化道,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD).传统治疗药物包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等,但可能出现疗效不佳,复发率高,药物不良反应严重等情况[3].2020年美国胃肠病协会(AGA)发表的中-重度UC临床实践指南建议,对于门诊的中-重度成人UC患者,应尽早使用生物制剂,而不是在5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗不佳后再使用[4].因此临床实践中如何优化使用生物制剂,获得更好的治疗结果,是当前关注的热点.面对当前众多的生物制剂,我们应把患者疾病特点与药物特征相结合,充分权衡风险利弊,为患者制定个体化的治疗方案.本文将对不同生物制剂的特点及其风险权衡做一综述,旨在更好地为患者提供个体化治疗方案.

1 不同生物制剂的作用机制及临床应用

1.1 抗肿瘤坏死因子-α 抗肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)是参与IBD发病中异常免疫反应的一个关键中介因素,IBD的病情与肠黏膜中TNF-α的表达水平有关,抗TNF-α药物可促进IBD的临床缓解及黏膜愈合,已被临床广泛应用.目前上市的抗TNF-α药物有以下四种.

1.1.1 英夫利西单抗:英夫利西单抗(Infliximab,IFX)是一种人-鼠嵌合的(含25%鼠蛋白和75%人蛋白)单克隆抗体,与TNF-α高亲和力结合后可中和其生物活性,从根源上抑制TNF-α引起的免疫损伤和……