李 洁，胡晓霞，刘 霞，何继瑞

（兰州大学第二医院特需内科老年病科，兰州730000）

1 病历资料

患者，43岁，女性，反复泌尿系结石8年，曾先后2次行泌尿系结石手术，现多次查血钙仍异常升高，为明确病因入院。入院查体：生命体征平稳，甲状腺无肿大，心、肺、腹（-），双下肢不肿；血电解质：钙3.15 mmol·L-1，磷0.55 mmol·L-1；血肾功：尿素氮（BUN）6.59 mmol·L-1，肌酐（CRE）105 μmol·L-1，肾小球滤过率（eGFR）56.4 mL·min·1.73 m-2，血清甲状旁腺激素（PTH）1055 pg·mL-1；血清碱性磷酸酶（ALP）377 U·L-1；24 h尿电解质：钙4.71 mmol·24 h-1，磷13.71 mmol·24 h-1；甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺区未见明显增大的甲状旁腺；甲状旁腺核素显像：甲状旁腺区未见明显功能亢进之旁腺组织，前上纵隔软组织肿块影，组织代谢增高，结合血PTH，考虑功能亢进之旁腺组织（图1、图2）；胸部CT检查：前上纵隔分叶状肿块影；胸部增强CT检查：前上纵隔低密度肿物，不均匀强化，考虑是否为胸腺瘤、侵袭性转移瘤；右腋下淋巴结肿大；骨密度检测：低骨量；给予补液、利尿、阿仑膦酸钠及降钙素降低血钙等治疗后复查血电解质：钙2.76 mmol·L-1，磷0.61 mmol·L-1；转胸外科行胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术，术后病理检查示：纵隔胸腺类癌；免疫组化：CK（+），CK19（+），CgA（+），Ki67（+3%），INSM1部分（+）；术后复查血清电解质：钙1.76 mmol·L-1，磷0.88 mmol·L-1；PTH：108 pg·mL-1；给予补充口服钙剂及维生素D治疗；2个月后复查血钙磷及PTH均恢复正常。

图1 静脉注射99mTc-MIBI后甲状旁腺影像

图2 SPECT/CT断层显像

2 讨论

甲状旁腺功能亢进传统病因分类为原发、继发、散发及假性甲状旁腺功能亢进；本病例经术后病检最终证实为由具有神经内分泌功能的胸腺类癌导致。胸腺类癌较为罕见，恶性程度各异，部分伴神经内分泌功能，以分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）多见[1]，本例分泌PTH，目前报道较少，我国指南将其列入异位甲旁亢[2]，独立于以上分类之外。……