祝劲松，刘 彬，陈太长，罗 璇，唐松江

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

人工流产手术是临床上常用的一种终止妊娠手术。无痛人工流产手术是在麻醉下对孕妇进行的人工流产手术。该手术在临床上的普及应用是舒适化医疗的充分体现。实施无痛人工流产手术所需的时间短，术中需为患者应用具有起效快、镇痛效果好、苏醒完全等特点的麻醉镇痛药。临床上常用丙泊酚对进行人工流产手术的患者实施麻醉，但易引发低血压、呼吸抑制等不良反应[1]，手术后患者易出现较为明显的宫缩痛。因此，临床上常将丙泊酚与芬太尼、瑞芬太尼等镇痛药联用，以减轻人工流产手术后患者的宫缩痛[2]。布托啡诺是一种阿片受体部分激动剂。此药的麻醉效果佳，镇痛时间长，且不易引发呼吸抑制[3]。本次研究主要是探讨布托啡诺在减轻无痛人工流产手术后宫缩痛中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年11月至2019年12月期间在贵州中医药大学第一附属医院进行无痛人工流产手术的120例患者。采用随机数表法将这些患者分为对照组和观察组，每组各有60例患者。对照组患者的年龄为20～40岁，平均年龄为（25.83±2.41）岁；其孕周为6～8周，平均孕周为（7.20±0.63）周；其孕次为1～2次，平均孕次为1.51次。观察组患者的年龄为21～42岁，平均年龄为（26.02±2.91）岁；其孕周为6～8周，平均孕周为（7.23±0.65）周；其孕次为1～3次，平均孕次为1.68次。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料方面相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者自愿进行无痛人工流产手术，且符合进行无痛人工流产手术的适应证；2）患者的体质量指数（Body Mass Index，BMI）为18.1～23.0，其麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。本次研究对象的排除标准是：1）患者对布托啡诺等本次研究使用的药物过敏；2）患者存在严重的脏器功能不全。

1.3 麻醉方法

叮嘱患者在手术前禁食12 h、禁饮4 h。患者进入手术室后，指导其取膀胱截石位，为其建立静脉通道及吸氧，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。为两组患者均静脉注射0.4 μg/kg的瑞芬太尼、1.0 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的依托咪酯脂肪乳。在此基础上，在开始手术前1 min，为观察组患者静脉注射10 μg/kg的布托啡诺。待麻醉起效后，对患者进行无痛人工流产手术。对手术中出现体动、生命体征异常改变的患者进行对症处理。手术结束后，将患者送至恢复室，严密监测其各项生命体征的变化情况。若患者出现不适症状，应立即进行处理。

1.4 观察指标

1）观察两组患者麻醉苏醒的时间，记录其在麻醉苏醒后的15 min、30 min时视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）的评分[4]。患者VAS的评分越高，表示其宫缩痛越严重。2）统计两组患者麻醉不良反应（恶心呕吐、头晕乏力、呼吸抑制）的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒的时间及麻醉苏醒后的不同时间VAS评分的比较

两组患者麻醉苏醒的时间、在麻醉苏醒后的15 min时VAS的评分相比，P＞0.05。在麻醉苏醒后的30 min时，观察组患者VAS的评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒的时间及麻醉苏醒后的不同时间VAS评分的比较（±s）

表1 两组患者麻醉苏醒的时间及麻醉苏醒后的不同时间VAS评分的比较（±s）

麻醉苏醒后的15 min VAS的评分（分）组别 例数 麻醉苏醒的时间（min）麻醉苏醒后的30 min VAS的评分（分）观察组 60 5.04±0.21 4.98±0.92 0.65±0.05对照组 60 5.03±3.50 4.01±0.58 2.62±0.15 t值 4.215 0.314 4.710 P值 0.516 0.754 0.000

2.2 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

两组患者麻醉不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

3 讨论

临床上主要使用丙泊酚、依托咪酯脂肪乳对进行无痛人工流产手术的患者实施麻醉，主要使用瑞芬太尼、芬太尼等阿片受体激动剂类镇痛药对其进行镇痛。丙泊酚的起效快，药效维持的时间短，患者意识恢复的速度较快，但易引发呼吸抑制、血流动力学指标异常等不良反应[5]。以依托咪酯脂肪乳为代表的非巴比妥类镇静药起效迅速，用药后患者苏醒快[6]，但会抑制其迷走神经反射[7]。依托咪酯脂肪乳药效持续的时间约为3 min[8]。瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼均属于阿片受体激动剂类镇痛药。将此类药物与丙泊酚联用时，可适当地减少丙泊酚的用量[9]。

布托啡诺是近年来应用范围较广的一种辅助镇静镇痛药，属于混合型阿片受体激动拮抗药。为患者静脉注射布托啡诺1 min后即可取得镇静镇痛的效果。在患者用药后的10 min左右，药效可迅速消退。与阿片受体激动类镇痛药相比，布托啡诺的镇静、镇痛作用更为明显，且不会引发严重的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[10]。瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳三药联合麻醉法在我院门诊胃肠镜手术麻醉中已应用多年。联用这三种药物对手术患者实施麻醉，可明显减少麻醉药的总用量。我科联用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳对进行无痛人工流产手术的患者实施麻醉，发现手术后患者易出现宫缩痛。宫缩痛的发生可引发恐惧、焦虑等不良情绪。为进行无痛人工流产手术的患者使用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳进行麻醉后，为其静脉注射布托啡诺，可明显减轻其手术后的宫缩痛，且对其呼吸系统功能的影响较小，其各项血流动力学指标的水平更稳定。

本次研究的结果证实，为进行无痛人工流产手术的患者使用布托啡诺进行镇痛，可有效地减轻其手术后的宫缩痛，且安全性较高。