杨炀

（湖北科技学院 临床医学院，湖北 咸宁 437100）

0 引言

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增高，严重危害了女性患者的身体健康及生活质量[1]，因此该疾病的早期诊断、早期治疗尤为重要，建立及时、有效的诊断系统势在必行，诊断途径包括钼靶X线检查、超声检查以及核磁共振扫描等，以达到筛查、诊断及指导治疗、评估疗效的作用[2]。本临床研究旨在探讨运用乳腺钼靶 X 线联合彩超在乳腺癌早期诊断中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年7月至2019年7月在我院甲乳外科收治的疑似乳腺癌女性患者共97例。按照随机抽签法分为三组，单纯钼靶组30例；单纯彩超组30例，钼靶+彩超组37例。其中，单纯钼靶组：年龄42~53岁，平均（48.32±2.45）岁，单纯彩超组：年龄43~54岁，平均（47.03±2.85）岁，钼靶+彩超组：年龄41~52岁，平均（46.54±1.95）岁，所有患者病理学确诊，排除标准[3]：①严重精神疾病，无法配合；②妊娠期和哺乳期。签署知情同意书，经伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方案[4-5]。①单纯钼靶组：南京普爱MEGA600数字平板钼靶乳腺机，采用双侧乳腺轴位及斜位摄片。②单纯彩超组：荷兰PHILIPS彩超仪，探头的型号为L12-5，采用仰卧位探查患者的乳晕区和乳腺，乳腺癌彩超表现为肿块边界模糊、形状不规则、包膜的有无、小钙化和液化情况。③钼靶+彩超组：联合采用钼靶及彩超检测。

1.3 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用（±s）表示，样本均数比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果以及病理结果比较。三组患者与病理学比较，差异均有统计学意义（单纯钼靶组χ2=8.90，P=0.01；单纯彩超组χ2=4.44，P=0.04；钼靶+彩超组组χ2=27.28，P=0.01）。单纯钼靶组敏感度为71.43%，特异性为88.89%，准确性为76.67%；单纯彩超组敏感度为50%，特异性为10%，准确性为36.67%；钼靶+彩超组敏感度为96.15%，特异性为90.90%，准确性为94.59%；三组敏感度、特异性、准确性比较，差异有统计学意义（P<0.01），以钼靶+彩超组效果最为显著，见表1。

表1 诊断结果以及病理结果比较（例）

2.2 不同病理类型诊断符合率比较。三组患者诊断总符合率为46.67%、30%、62.16%，差异有统计学意义（P<0.05），以钼靶+彩超组诊断符合率最高，其次为单纯钼靶组，见表2。

表2 不同病理类型诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

临床中乳腺癌的诊断系统包括钼靶X线检查、超声检查以及核磁共振扫描等，检测手段各有优缺点。乳腺钼靶X线检查优点在于费用较低，其灵敏性在于发现乳腺组织内的细小钙化灶，并能从病变的范围、形态以及分布特点上进行定性诊断[6]。彩超检测优点在于便于操作，无放射线，可重复检查，尤其适用于妊娠及哺乳期妇女，可以发现乳腺包块边缘，毛刺样回声，呈特异的“汇聚”征[7]；钙化影表现为低回声病灶内出现沙砾样的强回声点；由于恶性肿瘤生长不限制，形态失常，纵径（L）增大，纵径通常大于横径（T），故纵横比（L/T）>1，临床上常以0.77作为初步判断乳腺良恶性病变的临界值。本临床研究显示，三组患者与病理学比较，差异均有统计学意义（单纯钼靶组χ2=8.90，P=0.01；单纯彩超组χ2=4.44，P=0.04；钼靶+彩超组组χ2=27.28，P=0.01）。单纯钼靶组敏感度为71.43%，特异性为88.89%，准确性为76.67%；单纯彩超组敏感度为50.00%，特异性为10.00%，准确性为36.67%；钼靶+彩超组敏感度为96.15%，特异性为90.90%，准确性为94.59%；三组敏感度、特异性、准确性比较，差异有统计学意义（P<0.01），以钼靶+彩超组效果最为显著。

彩超检测可以观测包块周边血管数量、血流速度，反复多次检测，无损伤。但是对于微小病灶，脂肪层较多的深部病灶，容易发生漏诊、误诊[8]。而乳腺钼靶 X线检查可以发现微小钙化灶，对比度及分辨率较强，但是对于病灶血供情况无法观测，对于致密腺体及靠近胸壁病灶有漏诊可能。因此，两种检测手段联合运用可以有效的扬长避短，提高诊断的敏感性、特异性及准确性。本临床研究发现，在病理类型方面，三组患者诊断总符合率为46.67%、30.00%、62.16%，差异有统计学意义（P<0.05），以钼靶+彩超组诊断符合率最高，其次为单纯钼靶组。

综上所述，与单独应用比较，联合运用钼靶+彩超进行乳腺癌的早期诊断，敏感性、特异性及准确性得到了极大的提升。