杨昕，张长龙，刘敏华，郭小平，刘小英，秦茵＊（通信作者）

（1.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350000；2.联勤保障部队第九OO医院 康复医学科，福建 福州 350000）

0 引言

迄今脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因[1]。其中痉挛性瘫痪是主要的运动障碍之一，发生率约为20%~40%[2]。重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是二十一世纪四大脑科学技术之一，可直达大脑深部神经元，改变神经细胞的兴奋性。关于卒中后痉挛性偏瘫的康复一直是国际研究的热点，然而重复经颅磁刺激联合现代康复运动疗法对痉挛性偏瘫进行干预的研究较少。基于上述背景，本实验采用低频rTMS 联合现代康复运动疗法治疗脑卒中后上肢痉挛状态，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2019年6月至2020年10月联勤保障部队第九〇〇医院神经内科、中医理疗科符合条件的卒中后上肢痉挛性偏瘫患者25例。随机分入联合治疗组和运动治疗组。根据脑卒中诊治指南中脑卒中的诊断标准[3]，并经头颅MRI或CT证实。纳入标准：①确诊为脑卒中；②首次发病3个月内；③年龄30~80岁；④患侧上肢BrunnstromⅡ~Ⅴ期；⑤改良Ashworth（MAS）量表Ⅰ~Ⅲ级；⑥未接受抗痉挛治疗；⑦意识清晰，能配合各项治疗；⑧签署知情同意，自愿参加。排除标准：①颅骨缺陷或有金属植入物，体内植入心脏起搏器者；②病情恶化，严重脏器衰竭；③癫痫病史者。

1.2 治疗方法

1.2.1 联合治疗组：现代康复运动疗法：首要目的为抗痉挛治疗，降低患肢肌张力，包括肌肉牵伸训练、关节活动度训练、神经肌肉刺激[4]、良肢位摆放等。①肌肉牵伸训练：对上肢屈肌群采用缓和、轻柔的低强度动作，有节律地用力并控制方向、速度以及持续时间，进行持续性牵张。……